«Как ни странно, жизнь с 4 стадией рака есть — полноценная жизнь, а не ожидание смерти»
31.07.2024Когда Игорь Григорьев из Архангельска заметил проблемы с мочеиспусканием, то не придал им большого значения. Тем более что на телеканалах «трубили» о «чудо-таблетках», которые обещали избавить от всех мужских болезней — стоит только начать их пить. Сейчас Игорь считает, что решение отложить поход к врачу было ошибкой.
Не так давно он завершил очередной курс лечения метастатического рака простаты: несмотря на пугающий диагноз, ему удалось встроить болезнь в повседневную жизнь. Его жене Анне этот период тоже помог посмотреть на жизнь по-другому. Для «Профилактики медиа» она написала колонку обо всех событиях последних двух лет — о том, как Игорю диагностировали опухоль, как врачам удалось взять заболевание под контроль, а семье — принять болезнь.
Эта статья начинает нашу новую рубрику, где о своем лечении рассказывают люди с онкологическими заболеваниями или их близкие. В таких историях от первого лица мы хотим прежде всего показать реальный опыт читателей, которые живут в разных городах и имеют разный доступ к качественной помощи. Поэтому мы не меняем авторский стиль и не корректируем слова наших героев с научной точки зрения: наша главная цель — передать их эмоции и путь борьбы с болезнью, который у каждого человека уникален.
Если у вас есть вопрос о своей ситуации, пожалуйста, напишите в бесплатную онлайн-справочную «Просто спросить». Подробные статьи о разных видах рака читайте в энциклопедии «Онко Вики» — все тексты в справочнике пишут практикующие онкологи в соответствии с последними научными данными.
Будем рады, если вы поделитесь с нами своей историей. Сделать это можно здесь.
«В нашем случае до симптомов не дошло — заболела моя интуиция». О диагностике рака простаты
В январе 2022 к своему, как выяснилось, большому счастью, муж подхватил ковид. Болел официально, поэтому после выздоровления получил направление на диспансеризацию переболевших коронавирусом. Пошел в поликлинику, сдал анализы (кровь, мочу, ЭКГ). И забыл об этом. И поликлиника, как оказалось, тоже.
Диспансеризация была в начале апреля. Проходит месяц, другой. Вот уже и июнь на дворе. И что-то начинается меня тревожить. То ли женская интуиция, то ли врожденное занудство. Сходи, говорю, к терапевту, попроси исследования на что-нибудь.
— Зачем, ничего не беспокоит же!
— Ну как, изжога вот бывает, и колени побаливают… Может, МРТ сделают, или лампочку проглотишь. В любом случае, в возрасте под 60 что-то да нужно подлечить.
Игорь
Записываю мужа к терапевту на конец июня. В день икс выпроваживаю вовремя из дома, с талончиком. Через полчаса звоню:
— Ну как, сходил?
— Нет, конечно! Я что, дурак, в такой очереди сидеть?
Разочарованию нет предела. Расстроилась и уж было думала махнуть рукой, но вдруг подумала — а не сходить ли мне на прием… вместо мужа?
Прихожу, занимаю место в конце длиннющей очереди, пропускаю всех и в конце приема захожу в кабинет. В ответ на удивленный взгляд объясняю ситуацию: мол, так и так, записала мужа, а он сбежал, а провериться надо бы… Хоть от чего-нибудь. Давайте я вам про него расскажу, а вы анализы пропишете. Жалобы? Нет, нету жалоб. Разве что на мою активность. И тут девушка-терапевт начинает изучать его карточку и медленно меняется в лице.
— У него мочеиспускание нарушено? В туалет с кровью ходит?
— Нееет… — в свою очередь меняюсь в лице я.
Далее следует тирада из непонятных мне на тот момент медицинских терминов и направление на УЗИ. Выяснилось, что анализ, сданный еще во время диспансеризации, показал многократное превышение ПСА — простатантигена, специфического онкомаркера. Выше 32 при норме 2,5 нг/мл — такой показатель может быть вестником злокачественного процесса.
Кому показан скрининг предстательной железы с помощью ПСА и какие у него есть минусы?
Что такое скрининг?
Скрининг — это выявление рака на ранней стадии, до развития симптомов заболевания.
Что такое ПСА?
ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Этот белок может расщеплять эякулят (сперму) и увеличивать подвижность сперматозоидов. Как именно ПСА проникает в кровь, до сих пор не вполне понятно.
Нужно ли проводить скрининг?
Очень сложный вопрос. Когда впервые начали повсеместно определять уровня ПСА, это привело к более частому радикальному лечению рака, однако не снизило вероятность умереть от него. Постараемся разобраться, как такое возможно и зачем тогда мы об этом говорим.
Дело в том, что риск заболеть раком простаты гораздо выше, чем вероятность умереть от него. Из 100 мужчин 10 в течении жизни скорее всего заболеет раком предстательной железы, и только у 2-3 мужчин из этих 100 заболевание приводит к смерти. Кто-то будет получать противоопухолевое лечение и благодаря этому проживет дольше, а кто-то, несмотря на лечение от рака, погибнет от других причин (заболевания сердца и сосудов, другие онкологические заболевания) до того, как рак успеет испортить качество жизни. Польза скрининга была продемонстрирована в исследовании ERSPC для пациентов в возрасте от 55 до 69 лет. Также есть данные об эффективности метода для мужчин в возрасте 50-55 лет.
Когда нужно сдавать анализ на уровень ПСА?
В рекомендациях нет единого мнения об оптимальном возрасте проведения скрининга. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует:
- определять уровень ПСА мужчинам в возрасте 55-69 лет после беседы о возможном вреде и пользе;
- не выполнять исследование уровня ПСА у мужчин 70 лет и старше.
Европейские рекомендации ESMO предлагают выполнять скрининг мужчинам старше 50 лет или старше 45 при наличии семейной истории заболевания.
В России скрининг проводится в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет терапевтом во время проведения диспансеризации.
Повышение уровня ПСА означает рак предстательной железы?
Повышение значения ПСА не всегда означает рак простаты. При значении ПСА от 4 до 10 нг/мл рак предстательной железы встречается примерно у 3 человек из 10, при значении выше 10 нг/мл у 7 человек из 10.
Что делать, если уровень ПСА выше нормы?
Исследование на определение ПСА повторяется и выполняется ПРИ (если не было выполнено ранее). Если значения снова повышены, NCCN рекомендует выполнение МРТ малого таза и далее рассмотреть необходимость биопсии или повторное выполнение исследования через 6-12 месяцев.
В чем недостатки скрининга?
Иногда уровень ПСА может быть повышен, но после дальнейших обследований опухоль не обнаруживается. Такие результаты называются «ложно позитивными». Самым неприятным последствием этой ситуации оказывается необходимость болезненной биопсии предстательной железы тем мужчинам, для кого она бы никогда не была выполнена, если бы не скрининг. Кроме того, у этой процедуры могут быть осложнения: кровотечение, инфекционный процесс, которых также бы не случилось, если бы не это исследование.
Опухоли предстательной железы различны по своему поведению. Скрининг обнаруживает и очень вялотекущие заболевания. Лечение рака простаты может привести к весьма неприятным побочным эффектам. Наиболее часто к эректильной дисфункции и недержанию мочи. Таким образом, главным минусом может быть то, что последствия лечения могут быть иногда неприятней, чем симптомы заболевания.
Всем ли помогает скрининг?
Сложный вопрос. Большинство опухолей предстательной железы растут очень медленно и маловероятно приведут к смерти. Но некоторые опухоли оказываются весьма агрессивны и опасны. В такой ситуации скрининг может спасти жизнь, так как есть шанс поймать заболевание на раннем этапе.
Обязательно ли сдавать анализ на уровень ПСА?
Необходимость проведения исследования каждый пациент решает самостоятельно после беседы с доктором о вероятной индивидуальной пользе ранней диагностики рака предстательной железы.Подробнее о скрининге рака предстательной железы читайте в справочнике «Онко Вики».
В итоге диагноз — С61, T3bN1M1, аденокарцинома предстательной железы, 4 стадия, распространение на семенные пузырьки слева, метастазы в глубокий подвздошный лимфоузел. Это результаты первого МРТ области малого таза. Была надежда, что опухоль локально-распространенная, но КТ грудной клетки, к сожалению, показала множественные очаговые метастазы в легких. Сцинтиграфия показала, что скелет не затронут. То есть все могло быть гораздо хуже.
Играет нам на руку и состояние здоровья пациента. Обычно рак обнаруживают, когда уже появляются симптомы — боли, повышенная температура, нетипичные выделения. В нашем случае до всего этого не дошло. Заболела моя интуиция :)
Единственное, на что нужно было бы обратить внимание — за несколько месяцев до этого начались сложности с мочеиспусканием, муж чаще стал ходить в туалет. Но ни болей, ни крови в моче не было. Плюс неплохо сохранившееся здоровье, давление как у космонавта, спортивное прошлое конькобежца и нулевой стаж курения и употребления алкоголя.
Что делать при появлении симптомов?
В 78% случаев рак простаты диагностируется на локализованной стадии, когда пациент не имеет никаких жалоб. Симптомы могут появляться позже, по мере роста опухоли и проявляться в виде нарушения мочеиспускания или появления крови в моче. У 6% пациентов диагноз устанавливается, когда метастазы уже успевают появиться. Появление метастазов может давать такие симптомы, как боли в спине и костях.
Куда обращаться при появлении симптомов?
Не существует симптомов, которые бы точно указывали на рак простаты. Все признаки, характерные для рака предстательной железы, могут появляться и при других заболеваниях. Например, нарушение мочеиспускания может быть симптомом гиперплазии предстательной железы. А появление крови в моче может отмечаться при заболеваниях почек или мочевого пузыря. Подробнее про другие заболевания предстательной железы можно прочитать здесь.
Чтобы выяснить причину появления симптомов, в первую очередь нужно обратиться к терапевту или урологу. Врач назначит нужные обследования.
О чем нужно знать при посещении врача?
Рак предстательной железы чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 65–74 лет. Вероятность заболеть повышается, если кто-то из кровных родственников по мужской линии имел такой же диагноз. Перед походом к врачу уточните о случаях подобных заболеваний в семье. Подробнее о факторах риска можно прочитать здесь.
Что взять с собой на прием к врачу?
Если вы проходили какие-либо обследования (например, сдавали кровь на ПСА, делали УЗИ органов малого таза), возьмите полученные результаты на прием. Они могут понадобиться для сравнения новых результатов с результатами, которые были получены ранее.
Какие вопросы задать врачу?
Задайте врачу все интересующие вас вопросы для лучшего понимания ситуации:
- Какие исследования нужно пройти, чтобы понять, что это рак простаты?
- Сколько времени потребуется, чтобы поставить диагноз?
- Какова вероятность, что это действительно рак?
- Насколько быстро нужно начать лечение?
- Нужно ли мне отменить препараты, которые я принимаю постоянно по поводу других заболеваний?
- Если это рак, нужно ли обследоваться близким родственникам? Передается ли он по наследству?
Что будет после консультации врача?
После консультации необходимо будет пройти обследования, назначенные доктором. Для постановки диагноза понадобится некоторое время. Не пренебрегайте назначениями и старайтесь следовать рекомендациям врача.
Если результаты исследований будут указывать на злокачественное новообразование, будет необходима консультация онколога. Онколог оценит, насколько распространилось заболевание (подробнее о стадиях можно прочитать здесь), и объяснит, какое требуется лечение в данной ситуации (подробнее о методах лечения можно прочитать здесь). Если для определения дальнейшей тактики недостаточно данных, онколог порекомендует пройти дополнительные обследования.
Подробнее о симптомах рака предстательной железы читайте в справочнике «Онко Вики».
Какие исследования муж прошел при диагностике рака предстательной железы?
- Визит к терапевту, сдача анализов на ПСА.
- Направление на УЗИ.
- За оценкой результатов УЗИ — к урологу.
- Уролог, увидев нехорошее УЗИ, направляет на МРТ.
- С результатами УЗИ, МРТ и анализов крови на консультацию к урологу-онкологу, который назначает биопсию.
- Проведение биопсии.
- Еще через некоторое время будет готова гистология, исследование ткани в нашем случае делали в Москве.
- Дополнительные исследования — КТ органов малого таза и грудной клетки, сцинтиграфия.
- Прием уролога-онколога уже в онкодиспансере, назначение даты консилиума.
- Врачебный консилиум, где прописывается схема и назначается дата начала лечения.
- В течение недели перед химией сдаем стандартный набор анализов и исследований — кровь на все что только можно, мочу, ЭКГ, ЭХО-КГ. Со всем этим богатством топаем к терапевту, который выносит вердикт — к химиотерапии годен! Достаточно здоров, чтобы лечиться.
- В последний день перед капельницей мужу назначается премедикация — лекарства для защиты организма от негативных побочек химиотерапии. Эти препараты бывают в разных форматах приема, в нашем случае — 37 таблеток в сутки, чтобы защитить внутренние органы непробиваемой броней от не менее бронебойной химии.
Какие методы диагностики рака предстательной железы существуют?
Методы диагностики рака предстательной железы можно разделить на две группы:
- неинвазивные — без повреждения кожи или слизистых оболочек;
- инвазивные — с проникновением сквозь кожу или слизистые.
К инвазивным методам относится трансректальное ультразвуковое предстательной железы с биопсией. Врач берет образец ткани предстательной железы через стенку прямой кишки, чтобы точно взять именно из опухоли, использует УЗИ-навигацию.
Биопсия под контролем УЗ-датчика
К неинвазивным методам относятся следующие исследования:
- КТ,
- МРТ,
- УЗИ,
- остеосцинтиграфия. Подробнее читайте в статье «Методы неинвазивной диагностики рака предстательной железы».
УЗИ предстательной железы
В какой последовательности проводятся исследования?
Биопсия — золотой стандарт диагностики любого онкологического заболевания.
Подозрение на рак предстательной железы обычно возникает на основании жалоб пациента или в результате прохождения скрининга. Если у пациента есть жалобы, обычно берется анализ крови на уровень ПСА. В зависимости от уровня ПСА принимается решение о необходимости:
- трансректального УЗИ или МРТ малого таза,
- биопсии.
Далее при наличии показаний выполняются дополнительные исследования:
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием,
- сцинтиграфия.
Не существует универсального и единственного метода диагностики рака предстательной железы. Постановка диагноза включает комплекс дополняющих друг друга исследований. Выбор конкретных методов диктуют особенности пациента. Существуют опухоли, из которых технически сложно взять биопсию через прямую кишку, и пациенты с противопоказаниями к трансректальному исследованию. КТ органов грудной клетки и брюшной полости также назначается не всем, а только пациентам с промежуточной, высокой или очень высокой группой риска. Что лучше для пациента: сделать МРТ или УЗИ, нужно ли назначать КТ или сцинтиграфию, решается в зависимости от конкретного клинического случая.
Подробнее о диагностике рака предстательной железы читайте в справочнике «Онко Вики».
«Самое тяжелое состояние — примерно на 4 день после капельницы». О химиотерапии
Первые дни на дексаметазоне проходят достаточно бодро, потом начинается свистопляска с тошнотой, скачками температуры до 39, мышечной и суставной болью, слабостью, потливостью, беготней в туалет по несколько раз за ночь. Несколько дней держится субфебрильная температура. Со второй химии сильно поменялись вкусовые ощущения, во рту постоянный противно-сладковатый привкус. Давление чуть понижено, 110/80.
Самое тяжелое состояние — примерно на 4 день после капельницы, длится 4-5 дней, потом состояние стабилизируется. Значительно усиливается утомляемость. Внешние изменения после 2-й капельницы не слишком заметны, но уже намечается худоба, лицо осунулось, кожа стала более тонкой и чувствительной. Аппетит, к счастью, отличный. Все остальные химии — всего 6 — перенесли примерно так же.
Уколы гормонов (бусерелин) переносятся достаточно тяжело — ведь они, по сути, вызывают обратимый мужской климакс со всеми сопутствующими «прелестями».
Игорь во время лечения
Итак, что бы я делала, окажись в этой ситуации снова.
Первым делом — запись на МРТ. УЗИ в данном случае — исследование хоть и нужное, но не основное, а вспомогательное. Наиболее информативны МРТ, КТ, биопсия. Конечно, отказываться от УЗИ не нужно. Сразу же берем талон к урологу или другому врачу по профилю заболевания, и до этого не скупимся на МРТ указанной зоны. Затем идем к урологу с результатами всех имеющихся анализов и просим записи на биопсию. Если это все измеряется месяцами — записываемся платно, цена вопроса — примерно 15 тыс. руб.
Если худшие опасения подтверждаются, записываемся на ПЭТ-КТ и сцинтиграфию для исследования ВСЕХ органов и костей скелета на наличие метастазов. Если удастся по направлению — прекрасно. Нет — тратим те же 15-20 тыс. руб. на исследования. Итого — на платные исследования уйдет порядка 10-50 тыс. руб. Учитывая, что лечение и все процедуры, анализы и исследования между линиями терапии бесплатные, сумма просто смехотворная. Потратите пару десятков тысяч — возможно, сэкономите пару месяцев, которых хватит для развития метастазов и прогрессирования опухоли.
Бойтесь пневмонии! Это одна из главных угроз для онкобольных, ослабленных терапией. Зимой, в перерывах между химиями, Игорь подхватил воспаление легких. Вкупе с метастазами в легких на дыхалку это сказывалось не лучшим образом. Но антибиотики помогли. Совет: если температура выше 38, не стесняйтесь вызвать врача на дом или скорую, попутно сообщив, что вы онкобольной. Так он без очередей и траты времени получил рецепт на антибиотики и своевременно расправился с пневмонией.
И, кстати, после очередного КТ грудной клетки врачи сообщили, что, возможно, метастазы в легких — это вовсе не метастазы, а очаги после перенесенного воспаления. Ведь стопроцентный ответ о природе очагов может дать только биопсия, а ее нам никто, разумеется, не проводил — слишком велики риски такой операции.
Какие методы лечения метастатического рака предстательной железы существуют?
Из всех мужчин с впервые выявленным раком предстательной железы метастатическое заболевание диагностируется в 6% случаев. Однако даже если изначально заболевание было нераспространенным и было пролечено, есть вероятность развития отдаленных метастазов спустя время.
Наиболее частым местом распространения является костная ткань. Также могут поражаться внутренние органы: печень, легкие, отдаленные группы лимфатических узлов.
Проводится ли хирургическое лечение при метастатическом раке?
В настоящее время проведение хирургических вмешательств при метастатическом раке предстательной железы не является стандартной методикой. Существует недостаточно данных для того, чтобы предлагать пациентам операции по поводу первичной опухоли или метастазов, даже в том случае, если они являются единичными.
Проводится ли лучевая терапия?
Лучевая терапия на предстательную железу может быть предложена пациентам с небольшим объемом опухоли. В исследовании было показано, что облучение предстательной железы улучшало показатели выживаемости у пациентов с менее чем 4 метастазами в костную ткань (без метастазов за пределами позвонков и таза) и без поражения внутренних органов.
Обычно данный вид лечения проводится в течение 4-6 недель. Однако в этом случае лучевая терапия является лишь дополнительным методом, основное же лечение в любом случае будет системным (это значит, что вводимые в организм вещества распространяются через кровоток по всему организму, в отличие от локального воздействия на опухоль). Лучевая терапия на метастазы является экспериментальным методом, и также не может быть предложена вне контекста клинических исследований. Это связано с недостаточной изученностью ее эффективности и сочетания с системной терапией.
Вариантом применения лучевой терапии является паллиативное лечение, то есть купирование болевого синдрома, вызванного метастатическим поражением костной ткани.
Какие лекарственные препараты используются при метастатическом РПЖ?
Основными компонентами системного лечения рака предстательной железы являются андрогенная депривационная терапия (АДТ) в сочетании с одним из следующих препаратов: абиратерон, энзалутамид, апалутамид, доцетаксел, кабазитаксел. Пойдем по порядку и разберем группы препаратов.
АДТ — терапия, которая направлена на снижение воздействия тестостерона на предстательную железу. Дело в том, что андрогены, в частности тестостерон, являются стимуляторами роста злокачественных клеток при раке предстательной железы. Большая часть андрогенов вырабатывается в яичках. Часть андрогенов синтезируется в надпочечниках и самими раковыми клетками. Подавление андрогенов может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства (двусторонняя орхиэктомия — кастрация), либо с помощью лекарственных средств.
Контроль выработки андрогенов — это сложный каскадный процесс, который осуществляется на нескольких уровнях. Он начинается в структурах головного мозга: гипоталамус вырабатывает гонадотропный рилизинг-гормон (ГРГ). Этот гормон в свою очередь воздействует на рецепторы гипофиза и стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Они в свою очередь действуют на яички, увеличивая выработку тестостерона. Механизм действия лекарственных средств сводится к воздействию на специальные рецепторы, расположенные на поверхности клеток гипофиза.
Для блокирования каскада необходимо либо заблокировать эти рецепторы, либо «занять» другими молекулами. Существует две группы препаратов, которые могут быть использованы с данной целью: агонисты («занимают» рецептор) и антагонисты (блокируют рецептор) ГРГ.
К агонистам ГРГ относятся гозерелин, бусерелин, лейпролид. Они присоединяются к рецептору ГРГ и связываются с ним сильнее и более длительно, чем сами молекулы гормона, который должен стимулировать выработку ЛГ.
Из-за того, что при связывании сначала происходит активация рецептора, уровень тестостерона временно поднимается, что иногда может привести к обострению симптомов заболевания. Однако затем при длительном нахождении молекулы на рецепторе уровень тестостерона снижается до кастрационного уровня. Препараты данной группы вводятся подкожно 1 раз в 28 дней или 3 месяца в зависимости от дозировки.
К антагонистам ГРГ относится, например, дегареликс. Молекула этого препарата связывается с рецепторами, но не вызывает их активации и повышения ЛГ, а затем и тестостерона. Препарат также вводится 1 раз в 28 дней подкожно.
АДТ является основой системной терапии кастрационно чувствительного рака предстательной железы, так как именно тестостерон является "топливом"опухолевых клеток. Однако более благоприятные результаты в плане купирования симптомов и выживаемости показало добавление к АДТ дополнительных лекарственных средств. Одна только АДТ может быть применена в том случае, если пациент не в состоянии переносить применение дополнительных лекарств.
К препаратам, используемым в дополнении к АДТ, относятся:
- Абиратерон — этот препарат блокирует один из ферментов, ответственных за синтез тестостерона. Его принимают внутрь в виде таблеток 1 раз в сутки совместно с преднизолоном (преднизолон необходим для предупреждения развития некоторых побочных явлений).
- Энзалутамид и апалутамид — антиандрогенные препараты, которые блокируют рецептор к андрогенам на ткани предстательной железы. Энзалутамид принимается внутрь в виде капсул 1 раз в сутки ежедневно длительно. Апалутамид принимается так же.
- Доцетаксел и кабазитаксел являются химиопрепаратами, спектр их побочных действий более широк, чем у вышеперечисленных препаратов. Более того, эти средства вводятся внутривенно капельно. Лечение доцетакселом может проводиться как в случае кастрационно-чувствительного, так и в случае резистентного метастатического рака простаты. Лечение препаратом кабазитаксел осуществляется при кастрационно-резистентном раке простаты у мужчин, которые ранее уже получили доцетаксел.
Кому показано лекарственное лечение?
Лекарственное лечение показано всем пациентам с метастатическим раком предстательной железы, которые могут его переносить. Это означает, что если пациент готов к возможным побочным эффектам, и его сопутствующие заболевания не являются препятствием для применения противоопухолевых лекарственных средств, пациент должен получить это лечение.
От чего зависит выбор препаратов?
В лечении метастатического рака предстательной железы важно выделять кастрационно-чувствительный рак (то есть заболевание не прогрессирует на фоне подавления выработки тестостерона, нелеченый рак предстательной железы относится к данному виду) и кастрационно-резистентный рак (то есть заболевание прогрессирует несмотря на кастрационный уровень тестостерона, который был достигнут лекарственным или хирургическим вмешательством). В лечении данных заболеваний есть разница по возможности применения препаратов и методик.
Например, если при изначальном лечении кастрационно-чувствительного рака предстательной железы в арсенале онколога находятся АДТ+ абиртерон/энзалутамид/апалутамид/доцетаксел, то при прогрессировании на первой линии терапии заболевание становится кастрационно-резистентным. Это означает, что в дальнейшем также будет показано продолжение АДТ. Дополнительная же терапия будет зависеть от того, что было использовано в первой линии терапии. Кроме того при трансформации заболевания в резистентный рак, в арсенале онколога появится несколько опций, недоступных при кастрационно-чувствительном заболевании.
Как проводится гормональное лечение метастатического рака?
Перед началом лечения врач тщательно изучает историю заболевания пациента, а также узнает о наличии сопутствующей патологии. Это необходимо, чтобы подобрать более подходящую для конкретного пациента комбинацию.
В любом случае пациенту с метастатическим раком предстательной железы будет показано проведение АДТ.
Подробнее о лечении рака предстательной железы читайте в справочнике «Онко Вики».
«Уверенность, что мы все делаем максимально правильно, позволяет сэкономить силы, время, нервы». О поиске информации и справочной «Просто спросить»
Самая главная проблема, с которой сталкивается, наверное, каждый человек, узнавший об онкологическом диагнозе, — это непонимание, что делать. С одной стороны, в интернете информации слишком много, и ты можешь найти подтверждение чему угодно — и тому, что умрешь, и тому, что обязательно вылечишься. А с другой стороны — нужных качественных научных данных очень мало.
И вот эту потребность в информации, которая помогает принимать решения о дальнейших шагах, нам закрыл сервис «Просто спросить» для людей с онкозаболеваниями и их близких.
В справочную мы написали в самом начале нашего пути, сразу после постановки диагноза: узнали о «Просто спросить» от знакомых, которые тоже проходили лечение и обращались в сервис.
Очень здорово, что у нас была возможность подробно, детально расспросить эксперта, задать ему какие-то, на первый взгляд, глупые вопросы, спросить, корректно ли нам назначено лечение, есть ли какие-то еще варианты. Еще хорошо, что можно задавать уточняющие вопросы. Получив ответы на них, мы успокоились, поняли, что на верном пути. И вот эта уверенность, что мы все делаем максимально правильно в нашей ситуации, позволяет сэкономить силы, время, нервы, не отвлекаться на информационный шум, а спокойно заниматься лечением.
«Не подумала бы, что увижу в страшном диагнозе близкого что-то положительное, но плюсы есть». О принятии болезни
О положительных моментах. Болезнь — это тот самый волшебный пинок, который побуждает сказать самые важные слова и сделать самые важные дела. Ощущать жизнь во всей ее полноте, действовать. А еще становится предельно ясно, кто с тобой, а кто нет. Друг познается в беде, да.
Теперь пятиминутка ненависти. Как же достали те, что предпочитает засунуть голову в песок и думать, что таким магическим образом их минуют все болезни. Нет, не минуют, а явятся во всем своем великолепии, просто чуть позже. Ну неужели сложно раз в год сходить к урологу, к гинекологу, сдать кровь, ЭКГ? Ой, вот только не надо про очереди и платную медицину. Вы ж все равно в больницу не торопитесь, так запишитесь на диспансеризацию и спокойно ждите своей очереди. Тем более после ковида диспансеризацию проводят в приоритете.
Особенно умиляет типаж «я ж мужик, а у настоящего мужика ничего не болит, в поликлинику ходят только слабаки». Ну-ну. Так ведь родственникам хлопот сколько, их хотя бы пожалейте! А вы, родственники, в свою очередь не зевайте, а записывайте своих неубиваемых в поликлинику. И себя тоже.
Вся жизнь человека с онкологическим диагнозом (и его родственников) сужается до размеров одной, но очень глобальной проблемы, которая фоном присутствует везде, во всех делах и мыслях. Напоминает ощущения перед прыжком с парашютом — дыхание перехватило, внутри спазм. Но если несколько секунд в таком состоянии терпимы и даже полезны в виде короткой, но быстрой дозы адреналина, то выносить такое состояние неделями, месяцами и тем более годами без потерь для психики и соматики невозможно.
Постоянно ждешь от врачей окончательного положительного ответа, когда наконец закончатся бесконечные походы по больницам и можно будет выдохнуть и сказать — мы здоровы. Но этого не будет. А если и будет, то очень нескоро. И полностью отделаться от рака не получится никогда. В том смысле, что следить за собой и обследоваться каждые несколько месяцев нужно будет всю жизнь. А что касается рака 4 стадии — и подавно. Так что учимся жить с этим. О, эти счастливчики с 1 и 2 стадиями! А как повезло тем, у кого 4-я, но регионарно распространенная! Вот уж действительно все познается в сравнении.
Анна
Рекомендация не столько для пациентов, сколько для тех, кто находится рядом: постарайтесь не проваливаться в панику и думскроллинг! 4-й час ночи, а вы все еще насилуете гугл в поисках того самого заветного ресурса, который однозначно скажет — это излечимо, все будет хорошо, вы гарантированно поправитесь! И вслед за захватывающей дух надеждой, которую дают одни сайты, проваливаетесь в отчаяние, натыкаясь на противоположные примеры.
Сейчас как никогда важно сохранить психическое и физическое здоровье, не жечь себя изнутри. Что удивительно, порой сам больной переживает гораздо меньше близких. Как метко выразилась моя подруга: «Он тебя похоронит, а сам если и умрет, но от горя, а не от рака». Это совершенно не значит, что нужно прятать голову в песок. Нет! Находиться в реальности жизненно важно.
Советы для тех, кто рядом с онкобольным: необходимы физическая нагрузка (меня спасали прогулки и йога, которую я делала дома по урокам на ютубе), правильное питание, успокаивающий травяной чай перед сном, ведение дневника каждый день, и — примерно за час до сна — убрать в зону недосягаемости телефон и компьютер.
Главное — нужно научиться нормально спать! И помните — если вашему близкому прописали терапию, пусть даже тяжелую и агрессивную — это не паллиатив, а шанс на излечение.
Итак, прошло два года после постановки диагноза. Какая же она, жизнь с 4-й стадией рака? Начнем с того, что, как ни странно, она есть. Именно полноценная жизнь, а не ожидание смерти. Конечно, полностью забыть об онкозаболевании, как о перенесенном гриппе, не получится. Но то, что еще лет 10 назад было практически стопроцентным приговором, сейчас по сути стало формой хронической болезни типа диабета. Она требует регулярного приема лекарств (в случае рака простаты это долгосрочная гормональная терапия — укол раз в 3 недели), наблюдения и контроля, но не заполняет собой все свободное время и не накладывает на пациента жестких ограничений.
Привычный образ жизни не пришлось менять кардинальным образом: Игорь по-прежнему может работать, путешествовать, общаться, выезжать на природу. То есть заниматься всем тем, что важно и ценно. Единственный минус — повысилась утомляемость, и о длительном трекинге по горам и пересеченной местности пришлось забыть. По крайней мере пока.
Ни за что бы не подумала, что увижу в страшном диагнозе близкого человека что-то положительное, но плюсы действительно есть. Это новое отношение ко времени — и глобально, и, в частности, более бережное отношение к жизни — и своей, и чужой, новый подход к планированию. По-хорошему завидую тем, у кого такая перезагрузка происходит не столь жесткими методами.
Как проводится наблюдение после лечения?
Какие методы диагностики используются для наблюдения?
В объем обследования после лечения рака предстательной железы входят:
- Анализ крови на ПСА;
- Лучевые методы диагностики:
- сканирование костей (остеосцинтиграфия или ОФЭКТ-КТ скелета);
- КТ органов грудной клетки с контрастированием;
- КТ (или МРТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием (для исследования малого таза более чувствительным методом считается МРТ, в то время как для брюшной полости подходят оба метода);
- ПЭТ/КТ (при необходимости).
Более подробно про то, как проводятся эти обследования, вы можете прочитать в статье «Диагностика РПЖ».
От чего зависит характер наблюдения?
Наблюдение при раке предстательной железы различается в зависимости от распространенности процесса.
Целью обследований после радикального лечения рака на ранней стадии будет поиск биохимического рецидива (изолированное повышение уровня ПСА без изменений по данным лучевых методов диагностики), локального рецидива (в ложе опухоли после хирургического лечения), регионарного рецидива (появление метастазов в регионарных лимфоузлах) или отдаленных метастазов.
При наличии отдаленных метастазов цель будет иная: оценка эффекта проводимого лечения. Исследования в данном случае проводятся достаточно часто, чтобы врач смог вовремя понять, когда лечение перестает действовать и нужно переходить на следующую линию терапии.
О том, что делать при возникновении рецидива, вы можете прочитать здесь.
Как часто проводят исследования?
Если в качестве первичного лечения проведена дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), ДЛТ с андрогендепривационной терапией (АДТ) или радикальная простатэктомия (то есть лечение проведено радикально, признаков опухоли в организме нет), то выполняют следующие исследования:
- анализ крови на ПСА каждые 6-12 месяцев в течение первых 5 лет, затем ежегодно;
- пальцевое ректальное исследование каждые 12 месяцев.
Иногда уровень ПСА определяют чаще. При неопределяемом уровне ПСА пальцевое ректальное исследование можно не проводить.
Если в лимфатических узлах обнаружены метастазы, либо если проводится наблюдение за динамикой процесса при наличии отдаленных метастазов рака предстательной железы, объем обследований включает в себя:
- анализ крови на ПСА каждые 3-6 месяцев;
- исследования методами лучевой диагностики при появлении симптомов или повышении уровня ПСА.
Подробнее о жизни после лечения рака предстательной железы читайте в справочнике «Онко Вики».
«Зачем идти к врачу, если можно выпить чудо-таблетку? Так в свое время ошибся и я». Игорь Григорьев — о своем лечении и жизни с диагнозом
Мы попросили Игоря рассказать о том, как болезнь повлияла на его жизнь, и о своем состоянии сейчас:
Конечно, лечение сказывается на физическом состоянии. После химиотерапии уже не та бодрость, что раньше. Сопутствующие болячки выползают, организм ослаблен. Даже незначительная физнагрузка дает о себе знать, сбивает дыхание. Сейчас уже стало намного лучше по ощущениям, но до полного восстановления еще далеко. Однако в остальном я живу, как и раньше.
Шок от диагноза проходит довольно быстро, это просто становится одной из особенностей жизни. Болезнь встраивается в ткань повседневности и становится привычной. Не впасть в депрессию помогают мысли о близких людях и обычные рутинные дела.
Повторное КТ грудной клетки показало значительные уменьшения одних очагов и полное исчезновение других. Основной очаг также сильно уменьшился, простата приняла более-менее нормальные размеры и типичные симптомы простатита больше не беспокоят.
Игорь после лечения
Мое мнение — крайне негативную роль в несвоевременном лечении рака простаты (а, возможно, и других заболеваний) играет реклама.
В любом рекламном блоке — просто засилье разнокалиберных лекарств, обещающих исцеление от любых проблем с простатой. Вот мужики и не торопятся к врачу — зачем эти сложности, если можно выпить чудо-таблетку? Так же ошибся в свое время и я.
Считаю, что такую рекламу нужно запрещать на законодательном уровне.
Совет: обращайтесь к врачу, если чувствуете хоть какие-то недомогания, изменения в привычном самочувствии. Даже если ничего не болит, но организм начал вести себя по-другому — это уже повод для беспокойства и похода в больницу.
Будем рады, если вы поделитесь с нами своей историей. Сделать это можно здесь.
Фотографии из личного архива героев статьи
Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты - образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, - вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.