Это не предрак: шесть мифов в диагностике заболеваний молочных желез

14.01.2025

В течение жизни каждая женщина сталкивается с изменениями молочных желез, и это нормально. Состояние груди может меняться до и во время менструации, при беременности или менопаузе. Также на него влияют возраст и принимаемые гормоны и контрацептивы.

Чаще всего это доброкачественные новообразования, которые никак не связаны с раком, а заблуждение, что они предраковые, может привести к ненужным и порой вредным манипуляциям. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения. 

Миф 1: фиброаденомы нужно удалять

Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.

Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:

— не растут,

— не влияют на форму груди,

— не мешают самой женщине.

В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у женщин с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.

Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание

Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку это нормальное состояние груди в определенные жизненные периоды. В связи с этим в зарубежной литературе вместо термина «фиброзно-кистозная мастопатия» используется термин «фиброзно-кистозные изменения молочных желез». 

Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии меняется текстура ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. Появление мастопатии связывают с изменением уровня гормонов в организме, именно поэтому ее проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:

— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней,

— грудь кажется опухшей и тяжелой,

— повышается чувствительность груди,

— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах,

— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации и уменьшаются после нее,

— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.

Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.

Лечение мастопатии необходимо, только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.

Миф 3: мастит способствует появлению рака груди

Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков во время грудного вскармливания. Лактационный мастит развивается у каждой четвертой женщины, кормящей грудью, в первые 25 недель после родов, риск наиболее высок в первые 4 недели. 

При мастите грудь может покраснеть, стать теплой на ощупь и болезненной. В некоторых случаях заболевание также имеет схожие с гриппом симптомы — повышение температуры, появление головных болей. Обычно воспаление возникает только на одной молочной железе.

Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы. При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.

Миф 4: все кисты необходимо удалять

Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.

Кисты — одни из самых распространенных доброкачественных новообразований в молочной железе. Они встречаются примерно у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.

Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.

Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит кровянистую жидкость или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.   

Миф 5: травмы груди приводят к раку

Исследований, подтверждающих такую связь, нет.

Посттравматические олеогранулемы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. 

Их могут ошибочно принять за рак молочной железы при мануальном осмотре (пальпации) или на УЗИ, из-за чего иногда для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.

Постравматические олеогранулемы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.

Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулем не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:

— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе,

— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше,

— если постравматические олеогранулемы вызывают дискомфорт.

Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака

Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома, — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.

Исследования показывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:

— у женщины множественные папилломы,

— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность,

— папилломы появились в возрасте до 35 лет.

Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.

Что еще почитать: 

• Как женщинам защитить себя от рака: рекомендации онколога

• Что нужно знать о раке молочной железы: дайджест полезных материалов

• 6 доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы: что нужно знать

Статья впервые опубликована 01.10.2018, обновлена и дополнена 14.01.2025. Научный редактор: онколог-химиотерапевт Кристина Иванова. За помощь в подготовке текста благодарим онкомаммолога Александра Петрачкова, выпускника Высшей школы онкологии фонда «Не напрасно».