Диспластические невусы: чем отличаются от обычных родинок и как связаны с риском меланомы

25.06.2024

Почти у каждого человека на теле есть родинки, или невусы. Это доброкачественные образования, которые могут быть разного цвета, размера и формы: маленькими, побольше, круглыми, овальными, светлыми, темными, выпуклыми или плоскими. Однако у некоторых людей встречаются так называемые диспластические (атипичные) невусы. Они тоже доброкачественные, но отличаются от обычных родинок и требуют более пристального контроля со стороны врача.  

В этом материале рассказываем, что такое диспластические невусы, как они связаны с риском развития меланомы, нужно ли их удалять и какие обследования рекомендованы людям с синдромом семейных атипичных множественных родинок и меланомы. 

Чем диспластический невус отличается от обыкновенной родинки  

Невус, или родинка, — образование на коже, обычно темного цвета, которое состоит из клеток меланоцитов. Меланоциты вырабатывают пигмент — меланин, который отвечает за цвет кожи, глаз, волос и защищает от ультрафиолетового излучения.  

У большинства людей от 10 до 45 родинок на теле. Обычные они округлой или овальной формы, могут быть плоскими или возвышаться над кожей. По цвету невусы бывают коричневыми, черными, красными и даже с голубым оттенком. Средний размер примерно 5-6 мм, как ластик от карандаша.

Родинки — доброкачественные образования и крайне редко становятся злокачественными. Но у некоторых людей на теле появляются диспластические, или атипичные, невусы (иногда используют термин «невус Кларка») — доброкачественные родинки, которые по форме и размеру отличается от обычных. 

У таких невусов:

• диаметр более 5 мм,

• нечеткие или размытые границы,

• необычная форма с неровным краем,

• присутствуют различные оттенки цвета в одном образовании: розовый, коричневый, черный

• поверхность может быть плоской или неровной, гладкой или шероховатой. 

Если вы заметили на теле родинку хотя бы с одним из перечисленных признаков, то рекомендуется посетить врача-дерматолога. Специалист проведет осмотр и поставит диагноз.

Примерно у одного из десяти человек в течение жизни появляется атипичная родинка. Чаще они образуются на туловище, особенно на местах, которые подвержены солнечному воздействию. Реже такие невусы встречаются на ногах, руках, ягодицах, лобке, груди и волосистой части головы. На лице их обычно не бывает. 

Некоторые диспластические невусы в течение жизни меняются. Например, у детей родинка может изменить форму и внешний вид в течение нескольких лет, у беременных женщин — невусы темнеют и растягиваются, а после 50 лет, наоборот, склонны светлеть. Такие изменения не говорят о том, что в родинке начались злокачественные процессы. Но все трансформации в любом возрасте требуют внимания самого человека и консультации врача-дерматолога. 

Как развиваются диспластические невусы

Появление диспластических невусов может быть случайным или наследственным. 

Спонтанные невусы чаще всего встречаются у светлокожих людей со светлыми волосами и веснушками. Если человек длительное время находится под прямыми солнечными лучами, то это повышает риски образования атипичных невусов.  

В отличие от обыкновенных родинок, которые чаще всего появляются в детском и подростковом возрасте, диспластические могут формироваться у взрослых людей. На теле их может быть от одной до десяти.

Также атипичные невусы могут передаваться по наследству и быть частью синдрома FAMMМ. FAMMM — это аббревиатура от familial atypical multiple mole melanoma, что в переводе с английского означает «синдром семейных атипичных множественных родинок и меланомы». 

О наличии синдрома FAMMM можно говорить, если у человека:  

• у кого-то из ближайших родственников была меланома — например, у мамы, папы, сестры, брата (первая линия родства) или бабушки, дедушки, тети, дяди (вторая линии родства);

• на теле присутствуют более 50 родинок, часть из которых — диспластические;

• гистологическое исследование после удаления подозрительного невуса подтверждает, что он имеет атипичные признаки.    

Правда ли, что диспластический невус может привести к меланоме

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи, при котором мутируют клетки меланоциты. Связь между диспластическими невусами и меланомой действительно есть. Риск развития меланомы выше, если на теле присутствует пять и более атипичных родинок. Именно поэтому в группу риска попадают люди с синдромом FAMMM, так как у них может развиться сразу несколько таких невусов. 

Но только 20-30% случаев меланомы связаны с предшествующим невусом Кларка: чаще всего злокачественные новообразования кожи формируются на свободных участках тела, без родинок. 

Как контролировать диспластические невусы

За диспластическими невусами необходимо регулярно следить. Самообследование помогает контролировать состояние родинок и атипичных невусов. 

Самостоятельно осматривать кожу лучше один раз в месяц. Как это сделать? 

Необходимо встать перед большим зеркалом и дополнительно взять еще одно маленькое. Далее следует тщательно осмотреть всю поверхность кожи от волосистой части головы до пяток, в том числе труднодоступные места — заднюю часть ушей, подмышки, нижнюю часть спины, внутреннюю поверхность бедра, область гениталий и так далее. Для таких участков как раз можно использовать второе зеркало. 

Можно также сделать фотографии отдельных участков тела, чтобы отследить, есть ли изменения или нет.    

Также нужно регулярно посещать врача-дерматолога. 

Людям с пятью и более диспластическими невусами рекомендовано проводить осмотр у специалиста один раз в год. Человеку с синдромом FAMMM следует посещать дерматолога каждые три-шесть месяцев. Если в семье уже были случаи меланомы у ближайших родственников, то регулярные обследования детей у дерматолога рекомендовано начинать уже с 10 лет.

Поводом для обращения к врачу должны стать любые изменения невусов:

• изменился размер — родинка стала больше или меньше, поменялся цвет, форма, текстура, высота; 

• кожа на поверхности стала сухой, шелушащейся;

• невус стал твердым или комковатым; 

• родинка кровоточит или сочится.

Как отличить диспластический невус от меланомы

Визуально отличить диспластический невус от меланомы бывает сложно. Диагноз можно поставить только после осмотра врача.  

Внимательно рассмотреть структуру, форму и зафиксировать изменения невуса позволяет дерматоскопия. Это аппаратный вид диагностики. Под специальным увеличительным стеклом врач изучает каждый невус. Метод позволяет более детально осмотреть подозрительные образования на коже, проследить динамику изменений и принять решение о дальнейших шагах. Если изменения в диспластических невусах незначительные, то дерматоскопию рекомендовано повторить через три месяца. 

При наличии большого количества родинок рекомендуется проводить картирование невусов. При помощи специальной аппаратуры делается «фотография» всей поверхности кожи. Регулярное картирование позволяет отследить изменения в родинках. Например, родинок стало больше или наоборот меньше, у невуса изменился размер, форма или цвет.        

Биопсия — процедура, при которой иссекают ткани родинки для дальнейшего исследования. Удаление невуса проводят в том случае, если он вызывает подозрение на меланому или другие злокачественные образования — базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак кожи. Иногда биопсию родинки совмещают с ее удалением. Так процедура становится одновременно диагностической и лечебной. 

Удаление атипичных невусов в профилактическом порядке не рекомендуется: подробнее об этом расскажем ниже. Хирургическое иссечение родинок показано, если они растут, меняют свою форму, причиняют дискомфорт или вызывают подозрения у лечащего врача.

В таких случаях рекомендовано удалить невус методом эксцизионной биопсии — это полное иссечение родинки, включая ее более глубокие слои вместе с границей здоровой кожи. После этого родинку отправляют на гистологическое исследование — изучение структуры органов и тканей под микроскопом. Анализ позволяет определить тип тканей и характер клеток: здоровые, атипичные, злокачественные. 

Неполное удаление, при котором часть родинки остается на коже, может привести к ошибочной диагностике, так как невозможно оценить все ткани и клетки биоматериала. Также при таком методе оставшиеся меланоциты могут снова начать делиться, и невус вернется.

Нужно ли удалять диспластические невусы, чтобы снизить риск развития рака

Избавление от всех атипичных невусов не предотвращает развитие меланомы. Как мы уже сказали выше, меланома чаще всего развивается не в родинке, а на свободном участке тела. Только 20-30% меланом развиваются в уже существовавших невусах. Оперативное удаление невусов показано, если они растут, меняют форму, причиняют дискомфорт или вызывают подозрение у лечащего врача. 

В большинстве случаев атипичные родинки, как правило, стабильны на протяжении всей жизни. Лучший способ профилактики — регулярно следить за диспластическими невусами. Это поможет избежать их потенциального озлокачествления. 

Как беременность влияет на диспластические невусы 

Как обычные родинки, так и атипичные могут видоизменяться во время беременности: утолщаться, увеличиваться в размерах, темнеть. Такие трансформации чаще всего происходят на груди и животе — из-за растяжения кожи. Эти изменения доброкачественные и не связаны с развитием рака. На спине, руках, ногах и лице родинки, как правило, остаются одного размера и цвета.

Большинство невусов на теле во время беременности не претерпевает никаких серьезных изменений. Поэтому, если женщина во время беременности заметила, что родинка на теле стала меняться — расти, уплотняться, чесаться, кровоточить, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Важно: во время беременности подозрительные невусы, которые меняют форму, размер или цвет, также рекомендовано удалить путем эксцизионной биопсии и отправить на гистологическое исследование. 

Как ухаживать за кожей при наличии диспластических невусов

Ультрафиолетовые лучи — один из главных факторов окружающей среды, провоцирующий развитие меланомы. Источники УФ-лучей — солнце и солярий. Поэтому важно избегать долгого и излишнего нахождения под солнцем. А от посещения солярия лучше отказаться совсем, даже если диспластических невусов на коже нет.

В солярии УФ-излучение интенсивнее, чем солнечное, поэтому оно представляет бОльшую опасность. Один сеанс искусственного загара повышает риск развития меланомы на 20%. Также риски возрастают, если человек начал посещать солярий в возрасте до двадцати лет. Кроме того, такая процедура способна вызвать повреждение глаз.

Солнце выделяет два типа излучений, которые воздействуют на кожу — UVA и UVB. UVB-излучение достигает внешнего слоя кожи — эпидермиса и провоцирует солнечные ожоги. UVA —  в меньшей степени способствует ожогам, но проникает и повреждает более глубокие слои кожи — дерму. Дерма защищает более глубокие слои кожи от внешнего воздействия, поддерживает терморегуляцию, обеспечивает эластичность и чувствительность кожи за счет специальных нервных окончаний. 

Слишком сильное УФ-излучение от солнца или солярия может повредить ДНК клеток кожи. Со временем накапливается достаточное количество поломок ДНК, что приводит к мутации клеток, бесконтрольному их делению и развитию рака кожи. 

Чтобы существенно снизить риски развития меланомы, всем людям, независимо от наличия обычных родинок и атипичных, следует соблюдать ряд простых правил:

• Следите за уровнем ультрафиолетового излучения. Сделать это просто: в смартфоне нужно открыть приложение «Погода» и посмотреть уровень УФ-лучей. Если индекс 3 и выше, то существует опасность солнечного ожога. При таких показателях необходимо принять защитные меры. 

Важно: Индекс ультрафиолетового излучения может быть высоким в любое время года, не только в жару. Он зависит от положения солнца (чем оно выше, тем показатель излучения будет больше), толщины озонового слоя, географического положения: УФ-излучение особенно велико вблизи экватора, например, в Таиланде.

• При каждом выходе из дома нужно наносить на кожу солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не ниже 30. Такие крема оберегают кожу от UVA и UVB лучей. 

• Избегайте нахождения на открытом солнце, особенно в период с 10.00 до 14.00. В это время солнечные лучи наиболее активны. 

• Летом лучше отдать предпочтение легкой закрытой одежде. 

Что нужно запомнить

• Диспластические невусы — доброкачественные образования кожи, состоящие из клеток меланоцитов. Они отличаются от обычных родинок размером (более 5 мм), имеют необычную форму, неровный, нечеткий, размытый край. Поверхность атипичных родинок может быть плоской, комковатой, гладкой или шероховатой. 

• Хотя наличие диспластических невусов повышает риски появления злокачественных новообразований кожи, меланома чаще всего развивается не в родинке, а на свободном участке тела. 

• Удаление атипичных невусов в профилактическом порядке не рекомендуется. Однако их присутствие требует более пристального внимания: необходимо регулярно проводить самоосмотр и посещать врача-дерматолога. 

• Людям с синдромом семейных атипичных множественных родинок и меланомы (FAMMM) посещать специалиста необходимо один раз в три-четыре месяца.  

• Беременность не повышает риски мутации диспластических невусов. В этот период в местах растяжения кожи родинки могут визуально увеличиваться в размерах. Это безопасные изменения. Но если родинка но в этот период начала меняться — заметно расти (особенно там, где кожа не растягивается из-за беременности), чесаться, кровоточить, сочиться, поменяла цвет, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.  

• В любое время года при индексе УФ-излучения выше 3 баллов нужно защищать кожу от воздействия солнечных лучей. А посещение солярия стоит полностью исключить.  

Что еще почитать:

• Что нужно знать о меланоме кожи: 11 фактов

• Правильный крем, одежда и время для прогулок: как защитить свою кожу от солнца

• Что делать при солнечном ожоге: правила первой помощи

• Травма родинки: может ли вызвать рак кожи и как оказать себе первую помощь