Маммография: что нужно знать о главном методе скрининга рака молочной железы

07.02.2025

Есть несколько видов онкозаболеваний, которые можно выявить, когда симптомов еще нет. К ним относится рак молочной железы, а самым доступным и информативным способом его скрининга во всем мире признана маммография. 

Кому и когда ее нужно проходить? Можно ли делать маммографию, если есть грудные импланты? Как оценить результаты? Отвечаем на главные вопросы об этом исследовании.

1. Что такое и для чего используется маммография?

Маммография — это рентгеновский снимок, который позволяет врачам обнаружить изменения в молочной железе женщины, в том числе злокачественные образования начиная с ранних стадий. От стадии заболевания и размера опухоли зависит объем лечения — чем раньше выявлен рак молочной железы, тем проще и легче его лечить.

Маммография используется и для скрининга (о чем мы и продолжим говорить), и для диагностики, когда уже известно, что у женщины есть какие-то образования или даже поставлен онкологический диагноз. 

Бояться этого исследования не нужно. По статистике, только на 2-4 из 1000 скрининговых маммографических снимков приходится злокачественная опухоль молочной железы.

2. Из чего состоит процедура?

Чтобы получить качественное изображение, грудь помещают на нижнюю пластину машины, а верхняя опускается и сжимает молочную железу на несколько секунд. Потом эта операция повторяется в другой плоскости. Так получается качественное и информативное изображение в двух проекциях.

3. В чем плюсы и минусы маммографии?

Маммография — дешевая и проверенная возможность выявить рак молочной железы на ранней стадии. Благодаря такому исследованию смертность женщин от заболевания снизилась во всем мире.

При маммографии может быть ложноположительный и ложноотрицательный результат. Это значит, что неточный положительный результат может вызвать ненужный стресс. А упущенный диагноз уменьшает значимость этой процедуры. Поэтому иногда после маммографии требуется дополнительное обследование.

Для этого в диагностике рака молочной железы используется триада: маммография, УЗИ молочных желез и пункция (или биопсия) новообразования.

Все остальные диагностические процедуры, кроме маммографии, — уточняющие. К ним относятся УЗИ подмышечных лимфоузлов, МРТ молочных желез, компьютерная томография молочных желез, маммо-тест (биопсия опухоли под контролем маммографии).

4. А рентгеновское излучение мне не повредит?

Доза излучения при маммографии небольшая, даже меньше, чем при флюорографии. Преимущества маммографии перевешивают любой возможный вред от маленькой дозы излучения, которая составляет у современных аппаратов около 0,4 миллизиверта на одну процедуру со сканированием обеих желез в двух проекциях. Для сравнения: за час полета на самолете человек получает дозу излучения в размере 0,1 миллизиверта.

5. А как быть с маммографией, если у меня есть грудные имплантаты?

Делать маммографию в таких случаях можно и нужно. Иногда врачу может понадобиться несколько снимков, если у вас была маммопластика. Поэтому обязательно предупреждайте своего лечащего врача и рентгенлаборанта о том, что у вас есть имплантаты.

Подробнее в статье «Импланты и рак молочной железы: есть ли связь и как нужно обследоваться»

6. С какого возраста женщине нужно начать проходить маммографию и как часто?

На этот вопрос у врачей из разных стран нет единого ответа. В США маммографию советуют делать раз в два года, начиная с 40 лет и до 75. В Великобритании женщины проверяются с 50 до 70 лет раз в три года. В России маммографию проводят с 40 до 75 лет включительно раз в два года.

Почему рекомендации разнятся от страны к стране? Дело в разнице идей о том, как сбалансировать потенциальные выгоды и вред от скрининга.

Важно: если вы входите в группу высокого риска, например у вас есть генетическая предрасположенность к раку молочной железы, проконсультируйтесь о схеме скрининга со специалистом.

7. Какие результаты я могу получить?

Результаты маммографии врач анализирует по шкале BI-RADS. Эта система помогает стандартизованно разделить все находки на снимке по категориям от 0 до 6.

• 0 категория. Произошла какая-то ошибка. Изображение получилось некачественным, из-за того, что вы двигались во время процедуры или на снимке получились тени. Нужно пройти маммографию заново.

• 1 категория. Нормальная ткань без изменений.

• 2 категория. Доброкачественные новообразования — липомы, фиброаденомы и другое. Такие находки отмечаются в карте, чтобы помочь врачам сравнивать историю маммографий.

• 3 категория. Уплотнения вероятнее доброкачественные, но требуется активное наблюдение. Это значит, что вам, скорее всего, придется сделать еще серию маммографий.

• 4 категория. Вероятное злокачественное образование. Необходимо использовать дополнительные исследования.

• 5 категория. Высокая вероятность злокачественного образования.

• 6 категория. Уже подтвержденное злокачественное образование.

8. Маммография — это больно?

Некоторые женщины испытывают дискомфорт от сжатия груди между пластинами аппарата. Сжатие молочных желез не требует много времени — всего несколько секунд. Обязательно скажите рентгенолаборанту, если вам больно.

9. Где я могу сделать это исследование бесплатно?

Маммография входит в диспансеризацию, которую может пройти бесплатно каждый гражданин России по ОМС. Исследование проводится у женщин с 40 до 75 лет включительно раз в два года. В отдельных случаях врач может порекомендовать маммографию в более раннем возрасте.

Подробнее в статье «Скрининг онкозаболеваний по ОМС: какие обследования можно пройти»

10. Что делать со снимком после маммографии?

• Сохраните аналоговый снимок, если исследование было аналоговым.

• Попросите переписать цифровой снимок на диск или флешку.

• Обязательно сохраняйте маммографические снимки. Это позволит потом получить второе мнение у другого врача, а также самостоятельно сохранить историю исследований молочной железы.

11. В каких случаях маммография противопоказана?

Таких случаев нет. Однако чувствительность метода сильно зависит от плотности ткани молочной железы, а она в свою очередь — от возраста женщины. 

12. Почему маммографию практически не делают в молодом возрасте?

Молочную железу в молодом возрасте почти полностью занимает плотная железистая ткань. Из-за нее на маммографическом снимке очень сложно разглядеть новообразования.

Около 40-45 лет у женщин начинается инволюция — железистая ткань заменяется на жировую, которая выглядит прозрачной на снимке. Поэтому маммография становится эффективной — на контрасте с прозрачной жировой тканью врач легко может увидеть уплотнения.

13. А как же УЗИ молочных желез? Почему не обойтись только им?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют как дополнительный метод диагностики, если по результатам маммографии есть подозрение на рак молочной железы. 

Оно подходит скорее для доброкачественных образований, чтобы определить их состав. Или используется у молодых женщин, которых что-то беспокоит, а маммография в их случае менее чувствительна, чем УЗИ. На нем хорошо видна структура железистой ткани, и врач может понять, нужны ли еще дополнительные обследования.

Важно: приходить на УЗИ молочных желез и маммографию лучше сразу после менструации (в начале менструального цикла).

Результат УЗИ очень сильно зависит от аппарата и профессионализма специалиста, который проводит исследование. Поэтому лучше делать его в проверенном месте в одно и то же время менструального цикла.

Читайте большой раздел о раке молочной железы в онлайн-энциклопедии «Онко Вики»

Статья впервые опубликована 29.09.2018, обновлена и дополнена 07.02.2025. Научный редактор: Ирина Жук — онколог-химиотерапевт, исследователь, эксперт бесплатной онлайн-справочной «Просто спросить»