Лечение рака легкого в эпоху COVID-19

12.08.2020

На прошлой неделе прошел первый из восьми вебинаров по лечению рака легкого. Приглашенные эксперты выпуска: Оксана Станевич, врач-инфекционист и научный сотрудник ПСПБГМУ им. академика И. П. Павлова, и Сергей Югай, врач онколог, выпускник Высшей школы онкологии. Делимся с вами выжимкой из лекции.

Рак легкого и COVID-19: краткая памятка

Будет ли человек со злокачественной опухолью легкого в случае заражения болеть COVID-19 более тяжело?

• Пожилой возраст
• Курение
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
• Легочная гипертензия
• Хроническая сердечная недостаточность

Каковы особенности лечения рака легкого в условиях пандемии COVID-19?

• При I-II стадии заболевания операцию можно отложить на 1-3 месяца.
• При I стадии операцию можно заменить стереотаксическим облучением. Это высокоточная лучевая терапия с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.
• В первую очередь операцию будут делать пациентам с III стадией операбельного рака.
• Если операцию проводить рискованно (например, когда опухоль слишком большая), пациенту нужна предоперационная химиотерапия.

• В первую очередь нужна пациентам с местно-распространенными формами рака.
• Профилактическое облучение и паллиативную лучевую терапию следует отложить или отменить, если есть альтернативная стратегия лечения.

• Послеоперационную (адъювантную) химиотерапию можно отменить или отложить на 4 месяца.
• Врач может увеличить интервалы между циклами химио- и иммунотерапии. При этом дозы иммунопрепаратов увеличиваются. Например, стандартная доза препарата атезолизумаб – 1200 мг 1 раз в 3 недели. Если удлинить интервал до 4 недель, то разовая доза вырастет до 1680 мг.
• Для снижения риска инфицирования COVID-19 врач может назначить сопроводительную терапию – инъекции колониестимулирующих факторов в короткой (филграстим) или пролонгированной (пэгфилграстим) форме.

Если вирус обнаружат, как быть с лечением?

• Лечение в стационаре в этом случае невозможно, но некоторые виды лечения (EGFR-ингибиторы) можно продолжить под дистанционным контролем врача.
• Лечение смогут возобновить спустя 14 дней с момента начала и 3 дней с момента исчезновения симптомов при условии двух отрицательных ПЦР-тестов на COVID-19*.
• Четкой позиции по поводу роли антител к COVID-19 в вопросе повторного допуска к противоопухолевому лечению пока нет.

ОБЩИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19

• Тщательно мойте руки
• Соблюдайте социальную дистанцию (1,5-2 метра)
• Не касайтесь руками лица и поверхностей в общественных местах
• Соблюдайте правила респираторной гигиены: чихайте и кашляйте в бумажный платок или сгиб локтя. Платок после использования нужно сразу выбросить и помыть руки.