Что нужно знать о костном мозге: 10 вопросов о трансплантации и донорстве

18.09.2024

Сентябрь — месяц осведомленности о раке крови. Опросы показывают, что половина россиян ничего не знают о донорстве костного мозга — часто единственном шансе спасти жизнь. 

Вместе с благотворительным фондом AdVita мы составили тест. Ответьте на 10 вопросов и узнайте, при каких болезнях нужна пересадка костного мозга, кто может стать донором и где ищут «генетического близнеца», как происходит забор стволовых клеток, опасно ли это для здоровья донора, делает ли пересадка пациента и донора внешне похожими и могут ли они познакомиться.

Что такое костный мозг?

Спинной и костный мозг — это не одно и то же. Спинной мозг относится к центральной нервной системе. Это проводник между мозгом и частями тела, отвечающий за рефлексы. Благодаря ему мы отдергиваем руку, когда трогаем слишком горячую чашку с кофе и даже моргаем. 

Костный мозг относится к системе кроветворения. Он представляет из себя мягкую губчатую ткань, которая находится внутри костей нашего тела: в грудине, ребрах, лопатках, костях таза и других. 

В костном мозге также содержится универсальный строительный материал для производства трех компонентов крови — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Этот строительный материал называется гемопоэтическими стволовыми клетками, и именно их переливают пациенту, чтобы вылечить его от рака крови. 

При каких болезнях нужна пересадка костного мозга?

Пересадка (то есть трансплантация) костного мозга нужна, когда его работа нарушена или он не работает вовсе. Такое бывает как при онкологических, так и при других заболеваниях системы крови. Например, при апластической и гемолитической анемиях. В последнее время трансплантацию костного мозга также используют для лечения некоторых генетических заболеваний: врожденных иммунодефицитов, болезни Гоше и других.

Онкологические заболевания, при которых нужна трансплантация костного мозга, — это, как правило, лейкозы. Их различают по типу клеток, которые повредила болезнь. Так, например, при миелолейкозе могут поражаться большинство видов клеток крови, а при лимфолейкозе — преимущественно лимфоциты. Еще лейкозы отличаются по скорости прогрессирования: они бывают острыми и хроническими. 

Острые лейкозы чаще требуют трансплантации костного мозга.

Как происходит забор костного мозга у донора? 

Чтобы стать потенциальным донором, достаточно сдать всего лишь 9 миллилитров крови из вены — две чайные ложки. Потом нужно подписать документ, который подтверждает, что человек согласен вступить в регистр доноров костного мозга, и заполнить анкету с контактными данными. После этого образец крови отправляют на типирование — исследование, которое определяет состав генов донора. 

Важно, чтобы у донора и пациента был одинаковый набор генов, которые отвечают за узнавание клеток иммунной системы. В противном случае пересадка может навредить пациенту. Такие осложнения называются «реакция трансплантат против хозяина (РТПХ)», и часто именно они угрожают человеку, который перенес трансплантацию. 

Когда потенциальный донор сдал кровь и подписал документ, его имя, фамилия, телефон и адрес попадают в регистр. Как только генетически совместимому с ним пациенту потребуется пересадка костного мозга, с донором свяжутся работники регистра и еще раз уточнят его готовность. 

Если донор по-прежнему согласен, ему нужно пройти полное клинико-лабораторное обследование. Это нужно, чтобы убедиться в безопасности донации как для человека, который делится костным мозгом, так и для того, кто его получает — реципиента.

Есть два способа забрать костный мозг:

• Из клеток крови. Для этого донору подкожно вводят препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь. На пятый день проводится процедура афереза: кровь забирается из вены, проходит через специальный аппарат — сепаратор, который отбирает нужные стволовые клетки, а все остальное возвращается донору в вену другой руки. Анестезия в этом случае не нужна. Процедура длится 4-5 часов, а стволовые клетки донора восстанавливаются в течение недели.

• Из тазовой кости. Этот способ предпочтителен в случае, если из крови донора сложно взять достаточное для пересадки количество стволовых клеток — в костях таза их значительно больше. 

Во время процедуры врач делает в тазовой кости донора несколько проколов и забирает костномозговую взвесь, содержащую стволовые клетки. Донация происходит под наркозом, а следующие пару дней после нее донор проводит в больнице. Это нужно, чтобы убедиться, что он в порядке. 

Самочувствие донора полностью восстанавливается за 2-4 дня. На это время ему оформляют больничный.

Правда ли, что костный мозг можно пересадить только от близкого родственника? 

Когда человеку нужна пересадка костного мозга, в первую очередь проверяют его родственников: это быстрее и дешевле. Однако практика показывает, что они подходят нечасто: братья и сестры полностью совместимы с вероятностью 25%, а шансы на полное совпадение нужных генов у родителя и ребенка еще ниже. Подходящий донор должен обладать тем же набором генов, что и пациент. Правда, не всех генов, а пяти пар, которые отвечают в организме за реакцию «свой-чужой». Такой набор называется HLA-системой.

Но пересадить костный мозг можно не только от родственников: для трансплантации ищут генетических близнецов — людей с таким же набором генов, как у пациента. Генетический близнец может найтись в любой точке мира. Для поиска таких людей существует международный регистр доноров костного мозга. 

Стать донором может любой здоровый человек в возрасте от 18 до 45 лет, у которого нет серьезных заболеваний. 

Можно ли пересадить человеку его собственный костный мозг?

Трансплантация костного мозга бывает двух видов: аутологичная и аллогенная.

При аутологичной трансплантации человеку пересаживают его собственные стволовые клетки. Сначала их замораживают, потом пациент проходит высокодозную химиотерапию и/или лучевую терапию, которые «разрушают» не только клетки опухоли, но и клетки костного мозга. 

Такое интенсивное лечение нужно, чтобы в организме человека не появлялись новые поврежденные клетки. Однако после него самостоятельное восстановление кроветворения и иммунитета практически невозможно, поэтому на помощь приходят сохраненные/замороженные клетки пациента, которые помогают построить новую кроветворную и иммунную систему на месте уничтоженной. Аутологичную трансплантацию чаще всего проводят людям с множественной миеломой и неходжкинскими лимфомами.

При аллогенной трансплантации человеку пересаживают донорский костный мозг. Перед этим пациент также получает высокие дозы химио- или лучевой терапии. Такая трансплантация необходима, когда собственный костный мозг человека изначально не работает как надо или не может производить неповрежденные клетки крови — например, при лейкозах. Донорский костный мозг заменяет костный мозг пациента и следит за тем, чтобы болезнь не вернулась.

Время, когда собственный костный мозг пациента уничтожен, а донорский ещё не прижился, человек проводит в стерильном боксе. Так его берегут от инфекций, перед которыми он в этот момент очень уязвим. Обычно в полной изоляции человек находится около 4 недель после пересадки, а еще 2-3 месяца — под наблюдением врачей в больнице, после чего может отправиться домой. 

Кто может стать неродственным донором костного мозга? 

Главные принципы донорства костного мозга — безвозмездность, анонимность и добровольность. При этом здоровье донора — в приоритете, поэтому к донации не допускают людей, у которых находят противопоказания во время предварительного обследования. Даже при сильном желании.

Противопоказания к донорству костного мозга бывают относительными и абсолютными. 

Относительные меняются с течением времени. Например, вчера вы заболели гриппом, но через две недели уже выздоровеете. К относительным противопоказаниям также относится вес — его можно сбросить, а можно набрать. Вес донора имеет значение, потому что благодаря его соотношению с ростом врач рассчитывает объем крови донора и определяет, безопасно ли ему сдавать кровь. 

Абсолютные — это состояния, которые не проходят: инфекции, передающиеся через кровь (ВИЧ, сифилис, гепатит, малярия), аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит), астма, травма черепа в анамнезе. Есть и другие состояния, при которых нельзя быть донором костного мозга. Их полный список можно найти на сайте фонда AdVita.

В России врачи придерживаются правила, принятого в международном сообществе трансплантологов: неродственным донором костного мозга можно стать один раз в жизни. 

Где и как ищут донора костного мозга? 

Если близкие родственники пациента не подходят, врачи ищут донора в специальном регистре. Чем больше человек в регистре страны, тем выше шанс быстрее найти донора: жители одной страны чаще схожи между собой по набору генов. К тому же это дешевле: найти донора в России стоит 310-450 тысяч рублей, а за границей — от 23 тысяч евро, то есть почти 2 миллиона рублей по курсу в сентябре 2023 года. 

В каждой стране есть свои регистры. Например, в российском регистре уже больше 220 тысяч человек, в израильском — больше миллиона, а в немецком — больше 10 миллионов. 

Все регистры мира объединены в одну информационную сеть. Так, если в России донора не нашли, гематолог может ввести данные типирования своего пациента и проверить, есть ли в каком-либо из регистров его генетический близнец. 

Донорство костного мозга — это опасно? 

Словосочетание «донорство костного мозга» появилось в 1960-х, когда получить костный мозг донора можно было только из тазовой кости. Сейчас правильнее было бы сказать, что у донора забирают не костный мозг, а гемопоэтические стволовые клетки. 

Во время подготовки к донации клеток из периферической крови донор может чувствовать что-то похожее на грипп: слабость, ломоту в костях и жар. Эти симптомы связаны с побочным действием препарата, который помогает организму донора выделить как можно больше гемопоэтических клеток перед процедурой. Как правило, эти симптомы проходят через 2-3 дня. 

Если костный мозг забирали с помощью пункции, донор может чувствовать умеренную боль в месте прокола. Ее можно снять с помощью обезболивающих препаратов, а проходит она тоже за 2-3 дня. 

Также в этом случае есть небольшой риск развития анемии — за счет того, что вместе со стволовыми клетками из организма забирают небольшую часть эритроцитов. Это не опасно: в таком случае донору назначат препараты железа, и нормальные показатели крови вскоре восстановятся.

Могут ли привычки донора передаться пациенту? 

Все истории о пациентах, которые после пересадки чего-либо, в том числе костного мозга, стали внешне или по характеру похожи на своих доноров — это миф. На основании такой выдумки было бы легко выстроить сюжет мистического фильма, однако в жизни так не бывает. Генетическими близнецами донора и реципиента называют не потому, что после пересадки они становятся внешне похожи, а потому, что у них одинаковый набор генов, а это не одно и то же.

Единственное, что может и должно измениться после трансплантации костного мозга — это группа крови пациента, но только в том случае, если до пересадки она отличалась. В том числе благодаря этому врачи могут определить, работает ли донорский костный мозг.

Могут ли реципиент и донор познакомиться? 

Донор и пациент могут познакомиться только через два года после трансплантации и только в случае, если оба этого захотят. В течение этих двух лет они могут обмениваться анонимными письмами через работников регистра. В письмах нельзя делиться личными данными — можно только намекнуть на свои возраст и пол, если это будет уместно.

Такая секретность нужна, чтобы избежать конфликта интересов. Например, если у пациента случится рецидив, он может попробовать уговорить донора повторно пожертвовать костный мозг, а донор может требовать вознаграждение.

Фонд AdVita ежегодно проводит встречу доноров костного мозга и реципиентов. Многие пары генетических близнецов ждут этого годами.  

Пройдите тест и проверьте свои знания: 

За помощь в подготовке материала благодарим

• Ольгу Молостову — детского онколога, заместителя заведующего отделением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, выпускницу Высшей школы онкологии.

• Ирину Семенову — руководителя донорской службы фонда AdVita.  

Что еще почитать: 

• Раздел о донорстве костного мозга на сайте фонда AdVita 

• Рак крови: что нужно знать

• «Часто это единственная возможность спасти человека»: история донора костного мозга 

• Что такое трансплантация костного мозга: статья в справочнике о детских онкозаболеваниях OncoWiki Kids  

• Генетические близнецы: история донора и реципиента 

Иллюстрации и фотографии: wiki.nenaprasno.ru, advita.ru 

Материал впервые опубликован 21 сентября 2023 года.