Курение, промышленные химикаты и страх пойти к врачу: 7 фактов о раке мочевого пузыря

27.08.2024

Каждый год более 600 тысяч человек в мире заболевают раком мочевого пузыря. Чаще всего это мужчины старше 55 лет с длительным стажем курения и взаимодействия с промышленными химикатами. 

Вместе с онлайн-энциклопедией «Онко Вики», в которой вышел раздел о раке мочевого пузыря, мы собрали 7 фактов о факторах риска, профилактике и скрининге этого заболевания. 

1. Сотрудники лакокрасочных, кожевенных, текстильных производств, взаимодействующие с химическими веществами, имеют высокий риск заболеть

Наиболее значимый фактор риска развития рака мочевого пузыря — это взаимодействие с химическими веществами, которые выводятся из организма с мочой. Они повреждают клетки стенок мочевого пузыря, что может привести к злокачественным новообразованиям.

Наиболее высок риск у людей, работавших на производстве лаков и красок, резины, кожи, текстиля, цемента, пластика. При этом вероятность заболеть остается высокой даже спустя 30 лет после прекращения воздействия канцерогена.

Важно: если человек просто контактирует с изготовленными материалами, не работая на промышленных предприятиях, то его риск заболеть не увеличивается.

2. Курение значимо увеличивает риск заболеть как у мужчин, так и женщин, а стаж влияет на агрессивность опухоли 

Рак мочевого пузыря у курильщиков развивается раньше, чем у некурящих людей. Курение нивелирует половые различия и выходит как фактор риска на первый план: вероятность заболеть у курящих мужчин и женщин примерно одинаковая. После отказа от курения риск возникновения рака мочевого пузыря снижается, но остается высоким.

При этом стаж курения ассоциирован с агрессивностью опухоли. У пациентов с большим стажем (более 30 пачка/лет — количество пачек в день, умноженное на количество лет курения) опухоли мочевого пузыря глубже прорастают в ткани и часто более злокачественны. У продолжающих курить во время терапии исходы заболевания хуже, чем у бросивших.

Значимое влияние оказывает и пассивное курение, особенно проживание с людьми, которые курят. 

3. Примеси в питьевой воде увеличивают риск развития опухоли, однако употребление большого количества жидкости снижает его

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой или авариями на предприятиях канцерогенные примеси могут попасть в питьевую воду. Так, употребление хлорированной воды увеличивает риск развития рака мочевого пузыря у мужчин (но не у женщин). 

Мышьяк тоже повышает риск развития рака мочевого пузыря и может содержаться в питьевой воде. При его концентрации 350-1100 нг/мл пациенты имели опухоли с более агрессивными характеристиками. После введения очистки воды заболеваемость была значимо снижена.

При этом само по себе употребление большого количества жидкости (более 1,5 л в день) благоприятно сказывается на здоровье и снижает вероятность развития рака. Скорее всего, это связано со снижением концентрации канцерогенных веществ в моче и уменьшением их влияния на слизистую мочевого пузыря.

4. Хроническое воспаление мочевыводящих путей и лечение других заболеваний связаны с повышенным риском опухоли мочевого пузыря 

С повышенным риском развития рака мочевого пузыря ассоциированы рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей, например, цистит. Так, риск увеличивался у пациентов с более чем пятью эпизодами цистита с антибактериальной терапией. 

Кроме того, существует риск развития опухоли на фоне катетер-ассоциированной инфекции. Длительно установленный мочевой катетер может раздражать стенку мочевого пузыря, вызывая хроническое воспаление.

Лечение других злокачественных новообразований — например, лучевая терапия рака шейки матки или рака предстательной железы — также может повышать риск рака мочевого пузыря. Кроме того, использование высоких доз циклофосфамида (более 20г) также увеличивает вероятность болезни. При этом с ростом дозы препарата возрастает и риск. Это связано с одним из наиболее характерных осложнений препарата — геморрагическим циститом, то есть опять же воспалением мочевого пузыря.

Шистосомоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое червями) тоже ассоциирован с повышенным риском рака мочевого пузыря.

5. Появление крови в моче и нарушение мочеиспускания могут указывать на рак мочевого пузыря

В большинстве случаев симптомы, которые мы перечислим ниже, не будут признаками рака мочевого пузыря, однако при их появлении необходимо своевременно обратиться к терапевту или урологу. 

• Нарушения мочеиспускания (затрудненное, учащенное, болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи) 

Такие симптомы могут возникать не только при раке мочевого пузыря, но и свидетельствовать других о заболеваниях (инфекция мочевыводящих путей, цистит, простатит, мочекаменная болезнь), что также требует диагностики и лечения. Поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться с специалисту.

• Гематурия (появление крови в моче) — наиболее часто встречающийся симптом рака мочевого пузыря

Может развиваться как на ранних стадиях, так и при распространенном заболевании. 

Кровь в моче может быть видимой, а может определяться только в анализе мочи (при микроскопическом исследовании). При появлении видимой крови вероятность рака мочевого пузыря возрастает и составляет 13-34%, тогда как при микроскопически определяемой крови в анализе мочи вероятность рака — 2-5%. У большинства пациентов наличие крови в моче вызвано доброкачественными причинами (инфекции мочевыводящих путей, заболевания почек, мочекаменная болезнь). Также изменение цвета мочи могут вызывать некоторые продукты питания.

• Боль

Обычно боль появляется при местнораспространенном (распространение опухоли на более глубокие слои стенки мочевого пузыря, лимфатические узлы и соседние органы) или метастатическом (распространение опухоли на отдаленные органы: легкие, кости) заболевании. 

Локализация и характер боли зависят от расположения опухоли или ее метастазов. Например, боль в боку может возникать при обструкции (перекрытии просвета) мочеточника опухолью на любом уровне. Боль похожа на ту, что возникает при прохождении камней по мочеточнику, и может сопровождаться появлением крови в моче. Боль в надлобковой области обычно является признаком опухоли, которая либо непосредственно прорастает в мягкие ткани и нервы, либо перекрывает выход мочевого пузыря и вызывает задержку мочи.

• Усталость, потеря веса обычно указывают на распространение опухоли за пределы мочевого пузыря. 

6. Анализ мочи на кровь и онкомаркеры не могут быть методами скрининга рака мочевого пузыря

Для снижения смертности от рака мочевого пузыря ВОЗ считает более эффективной раннюю диагностику, а не скрининг — обследования людей без каких-либо симптомов. Это связано с тем, что существующие тесты недостаточно информативны, а их массовое применение среди мужчин и женщин без жалоб и не входящих в группу повышенного риска не помогает найти опухоль как можно раньше и не влияет на эффективность лечения. 

Более того — возможные риски от самих процедур скрининга рака мочевого пузыря и от дополнительных обследований в случае подозрения на опухоль превышают пользу.

О каких обследованиях идет речь? 

• Анализ мочи: проверка на наличие в ней крови. Несмотря на то, что микрогематурия (примесь крови в моче) присутствует у большинства пациентов с раком мочевого пузыря даже на ранних стадиях заболевания, чаще всего она связана с другими причинами. Симптомом рака мочевого пузыря микроскопическая гематурия является лишь в 2-3% случаев.

• Цитологическое исследование мочи: поиск раковых клеток в моче под микроскопом. Этот метод обладает относительно низкой чувствительностью (шансом найти опухоль там, где она есть) для выявления опухолей мочевого пузыря (всего от 4 до 31%) и сильно зависит от опыта врача-цитолога.

• Анализы мочи на онкомаркеры: это вещества, обнаруживаемые в моче, которые либо вырабатываются клетками рака мочевого пузыря, либо вырабатываются организмом в ответ на это заболевание. Было проведено исследование, в котором обследовались пациенты с наличием крови в моче и положительными тестами на биомаркеры. В результате только у четырех мужчин (что составляло 0,2% от исследуемой группы) с положительными биомаркерами мочи был обнаружен рак. Это слишком низкий показатель точности, чтобы оправдать использование биомаркеров мочи для массового применения.

• Цистоскопия: исследование мочевого пузыря при помощи специального инструмента — цистоскопа. Инструмент вводится через уретру в мочевой пузырь, и врач оценивает состояние внутренней поверхности его стенки, а также, если нужно, берет кусочек ткани, чтобы потом исследовать его под микроскопом. 

Цистоскопия — это «золотой стандарт» диагностики рака мочевого пузыря при наличии жалоб или симптомов. В то же время этот метод не соответствует критериям безопасности, простоты и доступности, которые необходимы для скринингового метода. Это инвазивная процедура, которая имеет определенные риски и осложнения (например, травматизация стенки мочевого пузыря и нарушение ее целостности). 

7. Скрининг рака мочевого пузыря можно рассмотреть только для людей с высоким риском 

Как мы уже сказали, самый серьезный фактор риска развития рака мочевого пузыря — это воздействие токсинов: табака и некоторых промышленных химикатов. Другие факторы риска включают в себя медицинское лечение (например, облучение органов малого таза, применение циклофосфамида, установка мочевого катетера на длительное время) и наследственность — наличие в семье рака мочевого пузыря.

Однако даже у этих групп, согласно исследованиям, проведение скрининга не снижало смертность от рака мочевого пузыря. Поэтому специалисты в своих рекомендациях расходятся во мнениях о необходимости скрининга: часть из них вообще не рекомендует проводить его даже у людей с высоким риском. Другие советуют таким пациентам ежегодно сдавать анализ мочи, а людям с очень высоким риском также выполнять цитологическое исследование мочи.

Что точно нужно делать каждому для уменьшения вероятности заболеть — знать о своих факторах риска и снижать их, например, отказываясь от курения, а также помнить о ранних симптомах рака мочевого пузыря (таких как появление крови в моче или нарушение мочеиспускания) и не стесняться обратиться к врачу с такими проблемами.

Чтобы узнать больше о раке мочевого пузыря, читайте большой раздел в энциклопедии «Онко Вики».