«Прививка точно не приведет к бесплодию и раку?» и еще 43 вопроса про вакцинацию от COVID-19

20.07.2021

Содержание

1. О разнице между вакцинами, клинических испытаниях и безопасности.
2. О побочных эффектах и жизни до и после прививки.
3. О реальных, научно обоснованных противопоказаниях к вакцинации.
4. Об антителах у переболевших и ревакцинации привитых.
5. О вакцинации при грудном вскармливании, беременности и ее планировании.
6. О вакцинировании людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.
7. О том, можно ли совмещать вакцинацию от Covid-19 с другими экстренными и плановыми прививками.

Можно ли вакцинироваться людям с хроническими, в том числе аутоиммунными, заболеваниями? Что делать переболевшим? А как быть онкологическим и гематологическим пациентам? Можно ли планировать беременность после прививки? Совмещать прививку от Covid-19 c другими вакцинами — это безопасно?

Мы собрали самые частые вопросы про вакцинацию от читателей и задали их инфекционисту Оксане Станевич — эксперту Фонда медицинских решений «Не напрасно», врачу Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова и научному сотруднику НИИ гриппа.

1. «Спутник V», «КовиВак» и «ЭпиВакКорона»: что известно об эффективности и безопасности вакцин?

Какую вакцину выбрать?

Какая из вакцин эффективнее и безопаснее: «Спутник V», «КовиВак» или «ЭпиВакКорона»? Какую выбрать? Есть мнение, что «КовиВак»/«ЭпиВакКорона» — более «мягкие» вакцины для людей с хроническими заболеваниями.

Задокументированная безопасность и эффективность на сегодняшний день (20.02.2021) есть только у «Спутника V» (ГамКовидВак). Собраны промежуточные результаты третьей фазы клинических испытаний, а также есть публикация в международном строго рецензируемом издании The Lancet, чего нет у «КовиВака» и «ЭпиВакКороны».

Таким образом, без полной и открытой информации о других вакцинах строить предположения об их мягкости или преимуществах для людей с хроническими заболеваниями — нет возможности.

В чем принципиальная разница «Спутника V» и, например, «Пфайзера», как они работают?

Принципиальная разница «Спутника V» и «Пфайзера» (Pfizer/BioNTech) в том, что они имеют разные дизайны — состав и механизм действия вакцины.

«Спутник V» (ГамКовидВак) — это вакцина, которая содержит генно-модифицированный аденовирус. Это значит, что у этого аденовируса выключена способность размножаться (то есть он стал аденовектором), а в геном аденовируса встроен один ген одного белка коронавируса — белка, который формирует шип на поверхности коронавируса. Этот шип-белок и отвечает за связь коронавируса с клеткой-мишенью. При этом, если аденовектор попадет в клетку для доставки инструкции (гена) по производству шип-белка, то самого коронавируса в клетке не будет — только один шип-белок коронавируса без возможности сборки коронавируса целиком.

Аденовирус генетически модифицирован, чтобы не вызвать у человека аденовирусную инфекцию (ОРВИ), и потому он никакой опасности для нас не несет — в том числе он не способен встраиваться в геном человека. Зато при попадании в организм «заражает» клетки по пути следования — в основном, клетки мышцы плеча — и имитирует один цикл заражения инфекции.

Двухвекторная вакцина от коронавируса

Фото: gamaleya.org

Организм думает, что клетка заражена коронавирусом, хотя на ее поверхности есть только одна его частичка — шип-белок коронавируса, атакует все эти клетки как зараженные и вырабатывает попутно антитела. В процессе атаки понарошку «зараженные» клетки полностью уничтожаются, так же как и аденовирус, который лишен способности размножаться. Остаются только антитела. Так устроен механизм действия «Спутника V».

«Пфайзер» (Pfizer/BioNTech) устроен по-другому. В нем не содержится аденовирус или какой-либо другой вирус — в нем имеется только копия гена того же шип-белка коронавируса.

Эта копия называется мРНК — мессенджерная РНК. Она помещена в специальную липидную оболочку, которая при попадании в клетку разрушается, и начинается производство шип-белка. Шип-белок коронавируса точно так же, как и в «Спутнике V», попадает на поверхность клетки, и организм воспринимает их как зараженные коронавирусом, стремится разрушить и попутно вырабатывает антитела. При этом образуются клетки памяти, которые при столкновении с реальной инфекцией вырабатывают антитела, как и к псевдо-зараженным клеткам.

Многие говорят о поспешности вакцинации «Спутником V». Евросоюз не включил его в ковидную карту ЕС. Расскажите, пожалуйста, про процедуру испытаний, прохождения регистрации вакцины, публикации протоколов исследований.

Для всех вакцин, как и для фармакологических препаратов, существуют четкие протоколы одобрения. Это так называемые «клинические испытания препарата». Они состоят из 4 этапов.

Сначала проходят доклинические испытания на животных: на хорьках, хомяках и других восприимчивых грызунах, затем — на человекообразных обезьянах.

Когда демонстрируется безопасность и способность стимулировать выработку антител у этих животных — прежде всего, у человекообразных обезьян — тогда вакцина выпускается в первую фазу клинических испытаний на людях.

1. I фаза клинических испытаний на людях устроена так: за большое вознаграждение собирается очень маленькая группа добровольцев-испытуемых, на которых демонстрируется безопасность вакцины для людей и ее способность стимулировать выработку антител.

2. После того, как безопасность вакцины будет доказана на первой фазе клинического испытания на людях, она переходит во II фазу. Как правило, это уже сотни людей. Разработчики продолжают проверять безопасность вакцины, а также подбирают дозу и режим введения вакцинного препарата — так, чтобы получилась наибольшая иммуногенность — то есть наиболее сильная выработка антител без вреда для здоровья.

3. После того, как вторая фаза показала безопасность, и подобрана оптимальная схема вакцинации, наступает III фаза клинических испытаний. На этом этапе вакцина вводится уже тысячам добровольцев.

Участие в этой фазе тоже добровольное, но уже считается, что вакцина безопасна — так как это показано в первой и второй фазах испытаний. При этом нежелательные явления все равно отслеживаются. Также оценивается эффективность — не только с точки зрения стимуляции и выработки антител, но и с точки зрения предотвращения заражения и тяжелого заболевания.

Так что «Спутник V» прошел подробные и скрупулезные доклинические испытания.

Кстати, эти испытания проводились на похожей аденовекторной платформе для вируса MERS — ближневосточного коронавируса, который произошел в Саудовской Аравии и вызывает схожую с COVID-19 клиническую картину. То есть у производителей были наработки в виде вакцины от MERS, и по этой причине большого количества вопросов к безопасности этой платформы — генно-модифицированному аденовирусу — не было.

Тем не менее были заново инициированы все исследования, и они проводятся до сих пор, потому что постоянно возникают новые вопросы. Например, знаменитый вопрос об антителозависимом усилении инфекции (АЗУИ) — снова и снова ученые проверяют «Спутник V» на способность вызывать усиление заболевания после вакцинации. И эта связь не обнаружена, что подтверждается результатами III фаз клинических испытаний «Спутника V», проводимых в разных странах.

Да, пока «Спутник V» не включен в дорожную карту ЕС, но скоро это изменится — сейчас вакцина находится на последних этапах одобрения ВОЗ.

Более того — «Спутник V» как работающая вакцина включена в некоторые европейские протоколы по лечению уязвимых групп, например, онкологических и онкогематологических пациентов.

Нужно понимать, что миграционная политика одобрения вакцины и политика ободрения вакцины научным и медицинским сообществом — это разные процессы. Иногда они идут параллельно, а иногда — с запозданием, и часто это связано с политическими отношениями между странами и, возможно, не очень высоким авторитетом российских инновационных разработок на международной арене.

Производители «Спутника V» делают максимум от себя, чтобы вакцина была принята. И одним из важных документов, подтверждающих ее безопасность и эффективность, стала публикация в международном строго рецензируемом издании The Lancet еще в феврале 2021 года.

У вакцин «КовиВак» и «ЭпиВакКорона» нет международных отчетов за вторую и третью фазу клинических испытаний, поэтому пока мы можем говорить только об одной работающей вакцине на территории РФ — это «Спутник V».

Насколько эффективны прививки с учетом появления новых штаммов?

Иммунитет после болезни и после вакцинации со временем действительно может становиться менее эффективным в предотвращении заражения. Однако вакцины все еще эффективны по отношению к новым штаммам, поэтому риск заразиться COVID-19 и тяжело болеть гораздо ниже, чем без прививки. А предотвратить тяжелую болезнь и смерть от коронавирусной инфекции — главная цель вакцинации.

Есть ли связь между возрастом и видом вакцины? Какой вакциной лучше привиться молодому человеку (до 40 лет), человеку средних лет (40-60 лет), пожилым (60-70 лет) и людям старше 80 лет?

Единственной работающей вакциной в России пока можно считать только «Спутник V», и она показывает хорошую эффективность и высокий профиль безопасности для любых возрастных групп, кроме детской — просто потому, что испытания на этой аудитории не завершены.

Когда ожидать детские вакцины?

«Пфайзер» уже одобрен для вакцинации подросткам с 12 до 15 лет.

С июня 2021 года производители «Спутника V» проводят клинические испытания на подростках с 12 до 17 лет. В ноябре 2021 года Минздрав зарегистрировал эту вакцину — она известна как «Спутник М». Вакцинация проводится в два этапа, как и «Спутником V» для людей старше 18 лет, но дозировка вакцины для детей в пять раз меньше, чем для взрослых.

При этом, если беременная женщина привита от COVID-19, то ее антитела попадают малышу внутриутробно, и в течение полугода после рождения он будет защищен от коронавирусной инфекции.

2. Какие побочные эффекты могут быть? Что делать перед и после вакцинации?

Есть ли риск тромбоза

Какие реальные побочные эффекты «Спутника V» нам известны?

Вакцина «Спутник V» неживая, а значит, отдаленных побочных последствий мы от нее ожидать не должны. Она не формирует никакой вакциноассоциированной инфекции, не пребывает длительное время в организме, а только стимулирует выработку антител.

Можно спросить себя: а есть ли отдаленные последствия от антител, которые вы получили после болезни? Вы же рассматриваете «натуральные» антитела только как защиту от будущей инфекции, а не как триггер для других заболеваний в будущем.

Более того — американское сообщество ревматологов одобрило вакцинацию людей от COVID-19 вакцинами, использующими платформу генно-модифицированных аденовирусов. Ведь это не только «Спутник V» — есть, например, «АстраЗенека», «Janssen» — и все они одобрены одним из самых авторитетных сообществ в мире для вакцинации людей при аутоиммунных заболеваниях.

Если человек с активным аутоиммунным заболеванием не привит и не болел, то при заражении COVID-19 риск тяжелого течения и летального исхода выше, чем для изначально здоровых лиц.

Накопления вредных веществ в организме после вакцинации мы не ждем — так же, как мы не ждем накопления вредных веществ от иных вакцин — от гепатита B, коклюша, дифтерии, кори, паротита и др. В «Спутнике V» нет веществ, которые могли бы накапливаться.

Неврологических осложнений после самой вакцины «Спутник V» быть не должно, но может возникнуть реакция на лихорадку после вакцинации. Так, если известно, что на температуру может случиться эпизод судорог (у пациентов с эпилепсией), то следует не прерывать противосудорожную терапию и быть на связи с лечащим врачом.

Правда ли, что вакцины от коронавируса («Спутник» и «КовиВак») могут негативно сказаться на детородной функции женщин, которые ещё не рожали?

Нет, это неправда. На эту тему есть несколько работ спекулятивного характера, с серьезными фактологическими ошибками, но реального вреда на детородную функцию женщин у «Спутника V» нет. Исследования вакцины «КовиВак» еще не завершены.

Более того — «Спутник V» разрешен для вакцинации беременных женщин. То есть вакцина не только не влияет на фертильность, но не влияет и на уже существующий плод даже на ранних сроках беременности.

Доказано: если женщина заболеет коронавирусом во время беременности, у нее сильно повышаются риски невынашивания и мертворождения. Такие ситуации после вакцинации «Спутником V» не описаны: ученые наблюдали за женщинами, которые привились, не зная о своей беременности, а также испытывали вакцину на беременных животных.

А мужчинам стоит переживать?

Мужчинам тоже переживать не стоит — исследования не показывают каких-то нарушений, как и при вакцинации от других инфекций. Тем более семенная жидкость обновляется у мужчин каждые 15 дней.

Может ли вакцина вызвать онкологические заболевания в будущем?

Онкологические заболевания в будущем вакцина не вызовет. Во-первых, она не живая и не накапливается в организме. Во-вторых, антитела после COVID-19 и после вакцинации не повышают риск онкозаболеваний.

Модифицированные аденовирусы, которые используются в «Спутнике V», не имеют онкогенного потенциала, и нам они хорошо знакомы — это вирусы, вызывающие сезонные ОРВИ, которыми мы заражаемся ежегодно. Не говоря уже о том, что вакцина не вызывает даже аденовирусную «сезонную» инфекцию из-за отсутствия у этого вируса способности к размножению.

Может ли вакцинация привести к тромбозу, как и само заболевание?

COVID-19 приводит к тромбозам достаточно часто — примерно в 15% случаев среди заболевших. Вакцинация не может привести к тромбозам с такой частотой, поскольку в вакцине не содержится коронавирус — только один его белок.

Случаи тромбозов, которые были описаны для вакцины «ChadOx1» (Vaxzevria) от «АстраЗенека» (вакцины на аденовекторной платформе производства Великобритании), возникали крайне редко — с частотой менее 0.0004%. То есть это 0.0004% — частота, которая во много-много раз ниже, чем при болезни COVID-19, но и гораздо ниже частоты тромбозов, возникающих по иным причинам — в результате курения, приема противозачаточных средств, беременности.

Нужно ли проверить антитела перед вакцинацией?

Нет, этого делать не нужно, если вы не болели. Если вы болели, считается, что в среднем в течение 8 месяцев после заболевания вы защищены от реинфекции — и смысла в проверке антител нет.

Какие анализы стоит сдать до вакцинации?

Если вы здоровый человек и вас ничего не беспокоит, специальных анализов вам сдавать не надо, как и перед другими прививками.

Если вы перенесли трансплантацию органов или костного мозга, необходимо убедиться, что у вас нет тяжелой реакции трансплантат против хозяина (3 и 4 степень) или отторжения трансплантата. РТПХ 1 и 2 степени — не противопоказание к вакцинации. Более того — «Спутник V» рекомендован для таких пациентов.

Если вы онкологический пациент, то в мировом медицинском сообществе принят консенсус, что вам надо привиться до начала химио- и лучевой терапии, чтобы иметь достаточный иммунный ответ и не заболеть во время лечения. Если вы привьетесь на фоне лечения, с вами ничего страшного не произойдет — вакцина будет безопасна, но она просто не стимулирует в достаточной мере выработку антител.

Как вести себя после вакцинации?

В первые дни вы можете чувствовать недомогание в виде гриппоподобного синдрома — подъема температуры, слабости. При наличии таких симптомов можно принимать любые противовоспалительные препараты — например, ибупрофен, парацетамол, анальгин.

После вакцинации вы должны соблюдать все те же меры предосторожности, поскольку иммунитет появится только через 21 день.

Нужно ли после вакцинации принимать что-то специфическое, кроверазжижающее? Каким категориям пациентов это показано?

Ни в коем случае нельзя, если у вас для этого нет показаний, которые были и до вакцинации. Если такие показания для приема кроверазжижающих средств были, то вы их принимаете и дальше. Самостоятельно начинать прием таких препаратов нельзя.

Если я вакцинирован, могу ли я заразить?

Нет, если вы не болеете, заразить вы не можете ни аденовирусной инфекцией, ни коронавирусной. Аденовирус в «Спутнике V» лишен способности вызывать как аденовирусную инфекцию (ОРВИ), так и коронавирусную, потому что в вакцине нет коронавируса.

Поскольку иммунитет после введения первой дозы появляется только через 21 день, то в течение этого времени вы можете заразиться от окружающих и болеть, как будто вы еще не привиты. В таком случае — да, вы будете выделять вирус.

В случае, если вы заразитесь коронавирусной инфекцией спустя длительное время после вакцинации, то вирус будет выделяться, но короче и меньше.

Что случится, если человеку сделают прививку (вопрос про «Спутник V») во время бессимптомного или легкого течения ковида, о котором не было известно?

Ничего плохого не случится. У человека лишь быстрее появятся антитела: при обычной вакцинации они вырабатываются через 21 день после введения первой фазы, а полноценный иммунный ответ наступает через 43 дня.

Антитела после вакцинации и перенесенной болезни не пересекутся, прививка и заболевание не имеют патологического наложения друг на друга, и усиления инфекции не произойдет. Это научно обосновано.

Подробнее об этой ситуации рассказываем в блоке 4.

3. Можно ли прививаться людям с хроническими заболеваниями? Какие противопоказания есть?

Кому нельзя прививаться?

Какие научно обоснованные противопоказания от вакцинации отечественными препаратами нам известны?

Во многих крупных клинических испытаниях, проведенных не только на территории России, но и в странах Латинской Америки, а также в Объединенных Арабских Эмиратах, были зафиксированы противопоказания, которые могут считаться научно-обоснованными.

1. Прежде всего, анафилактический шок, возникший после введения первой фазы вакцины «Спутник V». Это абсолютное противопоказание для введения второй фазы.

2. Если когда-то пациент участвовал в клинических испытаниях других аденовекторных платформ, и у него были анафилактические реакции на компоненты вакцин, содержащие аденовектор, это тоже будет абсолютным противопоказанием.

3. Детский возраст (до 12 лет) тоже пока считается противопоказанием, потому что испытания вакцин не проводятся на этой возрастной группе.

4. Обоснованными можно считать противопоказания для уязвимой группы больных — пациентов, которые перенесли трансплантацию органов или стволовых клеток (костного мозга).

Если человек имеет пересаженные печень, почки, легкие и другие органы, и у него наблюдается отторжение этого органа — при таком состоянии введение «Спутника» противопоказано.

Вакцинация противопоказана при тяжелой реакции трансплантат против хозяина, которая наблюдается при пересадке стволовых клеток (костного мозга). Причем, тяжелой считается реакция 3 и 4 степени. 1 и 2 степень — это не повод для отвода для вакцинации уязвимой группы. Для таких пациентов вакцинация в период заболевания может быть даже важнее, чем для пациентов с онкологией в ремиссии, поскольку они должны быть лучше защищены.

5. Аллергические реакции на другие компоненты вакцины, входящие в ее состав, тоже будут относительным противопоказанием.

6. Первичные иммунодефициты, СПИД в том числе, могут считаться относительным противопоказанием, однако не абсолютным.

7. Временное противопоказание — активно протекающий инфекционный/воспалительный процесс.

Гормональные нарушения не будут противопоказанием к вакцинации.

Могут ли после вакцинации обостриться аутоиммунные и хронические заболевания? Можно ли прививаться при их наличии?

Аутоиммунные заболевания могут быть относительным противопоказанием, если в настоящий момент они имеют высокую активность — то есть плохо корректируются принимаемой терапией, нет стойкой ремиссии. В таком случае после вакцинации они потенциально могут обостриться, но пока эти опасения недостаточно обоснованы. Таким образом, это не считается абсолютным противопоказанием.

Аутоиммунный тиреоидит к таким состояниям не относится — с ним прививаться можно и нужно.

Другие хронические заболевания, наоборот, становятся показанием к вакцинации — такие пациенты при заболевании COVID-19 рискуют иметь тяжелое течение и гибель с гораздо большей степенью вероятности, чем остальные группы пациентов, а также здоровые люди.

Как быть при таких заболеваниях?

Прививаться можно и нужно при:

заболеваниях щитовидной железы, в том числе раке щитовидной железы.
варикозе
перикардите/плеврите, который не является системным проявлением отторжения трансплантата
аллергии на белок — например, яичный, потому что яйца и куриный эмбрион не используются для создания вакцины
в период обострения поллиноза
лекарственной аллергии (даже если есть аллергия на все нестероидные противовоспалительные средства)
гломеруло/пиелонефрите.

Обязательно нужно прививаться, так как риск тяжелого течения COVID-19 очень высокий при:

гепатите В и С
инсульте в прошлом
деменции
нарушении ритма сердца
гипертонии
тромбозе в прошлом.

Тромбоз после вакцинации бывает крайне редко — известно, что это менее одного случая на 10 000 привитых похожей на «Спутник V» аденовекторной вакциной ChadOx1 (Vaxzevria) от «АстраЗенеки».

Наличие тромбозов в анамнезе не будет противопоказанием к проведению вакцинации, поскольку механизмы возникновения тромбозов после прививки и тромбозов, возникающих у людей с предрасположенностью к ним, — разные. Известно, что на фоне COVID-19 риск тромбоза будет выше.

Есть нюансы при:

Эпилепсии. После вакцинации может подняться температура. Поэтому людям с эпилепсией важно убедиться, что их заболевание контролируемое, и лихорадка не вызывает приступы судорог.
Внутричерепной гипертензии. Это не противопоказание, только если это не гипертензия на фоне неврологического заболевания, при котором наблюдаются судороги при повышении температуры.

Нужно ли продолжить вакцинацию, если была аллергическая реакция на введение 1-го компонента вакцины? Что можно предпринять аллергикам, чтобы привиться без последствий, серьезного приступа?

Если это был не анафилактический шок, а, например, высыпания, то ввести второй компонент под контролем врача можно. Перед вакцинацией не нужно принимать антигистаминные препараты — мы лечим уже развивающуюся аллергическую реакцию, но не факт, что прививка ее вызовет.

Можно ли привиться перед плановыми оперативными вмешательствами?

Не только можно, но и необходимо — чтобы не заболеть во время послеоперационного периода. COVID-19 может осложнить его течение и увеличить риски смерти.

4. Нужно ли прививаться переболевшим? А когда ревакцинироваться привитым?

Нужно ли прививаться переболевшим? Если есть антитела, для чего давать дополнительную нагрузку на организм?

Да, через какое-то время, особенно если после болезни нет никаких антител, переболевшим нужно привиться. В частности, бывает ситуация, когда есть только иммуноглобулины класса M, но нет таковых класса G — это тоже показания для ревакцинации после болезни.

Вакцинация — это не нагрузка на организм. Вакцинация усиливает вашу защиту.

Более того — вы получаете преимущество перед теми, кто либо только переболел, либо только привился, потому что на фоне антител после болезни антитела после прививки хорошо растут и более специфичны к мишени.

Какой должна быть нижняя граница антител к SARS-CoV-2, с которыми уже стоит прививаться?

Нет такой границы, она очень условная. Поэтому приводить какие-то значения я не хотела бы — это спекуляция.

Проверять антитела перед вакцинацией не нужно, если вы знаете, что не болели. Если вы болели, то считается, что в среднем в течение 8 месяцев вероятность реинфекции для вас мала.

Почему еще месяц назад назад людям с высоким уровнем антител, переболевшим меньше 4-6 месяцев назад, не советовали прививаться, а сейчас направляют?

Это делалось с целью экономии доз вакцины и попыткой охватить вакцинацией как можно больше людей. В этом не было никакого подвоха.

Нет никаких опасений, что у людей с антителами после болезни будут более выраженные побочные эффекты.

Нужно ли сдавать тест на антитела после вакцинации, как часто его необходимо пересдавать?

Сдавать тест после вакцинации не нужно, если мы имеем дело со «Спутником V». Если с другими вакцинами, например, «ЭпиВакКороной» или «КовиВаком», которые пока не имеют доказанной эффективности, то проверить антитела можно — просто чтобы узнать, появились ли они (иными словами, иммуногенна ли вакцина).

Если антитела вырабатываются не навсегда, значит, надо постоянно ревакцинироваться? Как часто, при каком количестве антител?

Сколько раз нужно ревакцинироваться — четкого понимания нет. Оно появится в ходе анализа информации примерно через год, когда вакцина будет в широком обороте примерно полтора года.

Есть работы, которые показывают, что антител должно быть не меньше 1000 AU/ml по системе Abbot (США), чтобы защититься от всех существующих новых штаммов коронавируса.

Как долго защищает «Спутник V»? Можно ли вакцинироваться им повторно после окончания срока действия, или векторные вакцины — разового действия?

Как долго защищает «Спутник V», еще не известно. Также мы пока не знаем, будет ли защита такой же сильной при повторной вакцинации одной и той же векторной вакциной. Производители «Спутника Лайт» указывают, что эффект вакцины при ревакцинации сохраняется, но в реальности — это покажет время.

Существуют несколько зарубежных исследований, в которых говорится, что гетерологичная вакцинация — то есть вакцинация двумя разными вакцинами, например, мРНК и аденовекторной, показывает лучший результат у пациентов со сниженным иммунитетом.

Когда нужно ревакцинироваться с учетом появления новых штаммов? Какой вакциной?

Штамм «Омикрон» пока не получил распространения в России, поэтому тактика сохраняется как для «Дельта-штамма»:

Через 6 месяцев после болезни и через 8-12 месяцев после вакцинации двухкомпонентной вакциной «Спутник V» можно ревакцинироваться «Спутником Лайт». Так как среди вакцин, зарегистрированных на территории нашей страны, только «Спутник V» и «Спутник Лайт» имеют задокументированную эффективность и безопасность.

Если вакцины «Спутник Лайт» нет в наличии, то ждать ее поступления в поликлинику не нужно — в этом случае вакцинироваться можно двухкомпонентным «Спутником V». Причем вторую дозу, в соответствии с указанием разработчиков вакцины, можно ввести через 90 дней после первой дозы и таким образом обеспечить себе бустерную вакцину после ревакцинации.

Ревакцинация особенно актуальна для тех, кто только лишь болел или прививался только один раз (два компонента «Спутника V» считаются за один раз, потому что однодозные схемы гораздо менее эффективны в защите от «Дельта-штамма»). В условиях распространения новых штаммов таким людям нужна ревакцинация, особенно в группах высокого риска.

Однако будет ли нужна ревакцинация после ревакцинации — пока вопрос.

Как действовать, если заболел после первой дозы прививки (вакцина «Спутник V»)?

Вы не будете иметь бОльших рисков тяжелого течения болезни — болезнь будет протекать так, как если бы вы были не привиты, и острая фаза пройдет быстрее, чем появится защита от вакцины.

После болезни — закончить вакцинацию вторым компонентом можно, но обсуждать это нужно не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Что делать, если нарушена схема вакцинации «Спутником V»?

Нужно как можно быстрее привиться второй дозой, если промежуток был случайно увеличен.

Ситуация: Дочь 34 года привита первой дозой «Спутника», была очень высокая температура всю ночь, 40, перенесла очень тяжело, вторую делать побоялась. Сейчас обследуется по поводу гипотиреоза и сахарного диабета, пока все под вопросом. Можно ли ей прививаться и нужно ли делать заново, начиная с первой дозы? Или выбрать какую-то иную вакцину?

Оксана Станевич: В связи с сахарным диабетом ваша дочь находится в группе риска тяжелого течения, поэтому ей нужно привиться второй дозой. Она гораздо менее реактогенная, чем первая. В первой дозе содержится аденовирус 26 типа, который встречается намного реже, чем аденовирус 5 типа, входящий во вторую дозу вакцины, а значит — второй компонент «Спутника V» гораздо реже вызывает гриппоподобный синдром.

Что делать, если после частично проведенной вакцинации «КовиВаком» нет антител? Безопасно ли не завершить курс и выбрать другую вакцину?

Ничего не могу сказать против «КовиВака»: производители пока не завершили свои расчеты по эффективности вакцины в рамках III фазы клинических испытаний, но лаборатория им. Чумакова — очень хорошая площадка по производству вакцин. Я предполагаю, что нужно просто завершить полный курс вакцинации, чтобы антитела образовались.

Но вы можете выбрать и другую вакцину — например, «Спутник V», потому что пока только она имеет доказанную эффективность и безопасность. И это будет безопасно.

5. Нужно ли прививаться женщинам при грудном вскармливании, беременности и ее планировании?

Можно ли делать прививку кормящей матери? Важен ли при этом возраст ребенка?

Кормящей матери можно делать прививку, грудное вскармливание — это не противопоказание, и возраст ребенка при этом не важен. Во многих странах женщин уже давно прививают сразу после родов — и таким образом ребенок получает антитела вместе с грудным молоком.

В октябре 2021 года Минздрав России разрешил прививать «Спутником V» кормящих матерей. Многие задаются вопросом, почему это случилось только сейчас. Искать подвоха не стоит: задержка связана с медленностью бюрократических процессов и согласований.

У кормящей женщины некоторое время после родов сохраняется повышенный риск тромботических осложнений – по этой причине болеть ей крайне нежелательно, тем более, что она может заразить ребенка. Существуют риски и для новорожденного: младенец не всегда способен адекватно отреагировать на инфекцию, особенно, если у него нет антител, полученных от матери во время беременности.

К сожалению, иногда врачи вынуждены отлучать инфицированного новорожденного от матери, поскольку лечатся они в разных учреждениях. В такой ситуации теряется возможность питаться грудным молоком, и ребенок находится почти в экстремальных условиях из-за болезни, обстановки и отсутствия матери.

Нежелательные явления для кормящей женщины будут такими же, как и для остальных здоровых людей: в течение ближайших трех дней после прививки может подняться высокая температура, болеть голова и место инъекции, ощущаться общее недомогание. В течение этих дней кормить ребенка можно. Будет хорошо, если после вакцинации близкие люди помогут женщине побольше отдыхать.

Как вакцина повлияет на лактацию?

Никак не повлияет, можно спокойно прививаться.

Возможно ли попадание активных компонентов вакцины в грудное молоко, или же молоко после вакцинации будет содержать только антитела, выработанные матерью?

Молоко будет содержать только антитела, выработанные матерью.

Можно ли спокойно продолжать кормление грудью в дни вакцинации, независимо от температуры?

Можно.

Как прививка отразится на планировании беременности? После вакцинации надо подождать какое-то время?

На планирование беременности вакцинация «Спутником V» не влияет, и можно планировать беременность во время циклов вакцинации.

Можно ли прививаться при беременности? Какой вакциной?

Можно и нужно. В июне 2021 года Минздрав разрешил прививать «Спутником V» женщин во время беременности.

Если беременная женщина заболеет коронавирусом, не будучи привитой, у нее повышаются риски невынашивания и мертворождения. Кроме того, сама по себе беременность повышает риск возникновения тромбоза во время COVID-19.

Если женщина сделает прививку от Covid-19 во время беременности, ребенок внутриутробно уже приобретет антитела и родится защищенным. Именно вакцинация беременной защитит и женщину, и ребенка от инфекции после рождения.

Прививаться можно на любых сроках беременности. Однако если вакцинация произойдет на поздних сроках — в конце 2-го — начале 3-го триместра, ребенок внутриутробно получит больше всего антител.антитела и родится с защитой, которая будет сохраняться около полугода.

Если женщина привьется на ранних сроках беременности, антитела у ребенка тоже будут, но к 9 месяцу беременности их просто станет меньше, и защита будет менее длительной.

Однако нельзя искусственно задерживать вакцинацию беременной: если она не болела и не была привита до беременности, вакцинироваться необходимо как можно раньше, чтобы защититься от тяжелого течения болезни и смерти, что гораздо вероятнее при отсутствии иммунитета.

6. Можно ли вакцинироваться людям с онкологическими заболеваниями — до лечения, во время терапии и в ремиссии?

Вакцина и онкология

Можно ли вакцинироваться онкобольным во время лечения (до и после операции, в процессе прохождения лучевой и химиотерапии, в ремиссии, в случае рецидива)?

Прививаться можно и нужно. Единственное — важно соблюдать оптимальные сроки вакцинации. В идеале, полный курс вакцинации должен быть завершен до лечения, или по крайней мере — за две-три недели до начала терапии нужно ввести хотя бы одну дозу.

Это связано с тем, что на фоне химио- или обширной лучевой терапии ответ иммунной системы может быть недостаточным на вакцину — не появятся антитела.

Поэтому как только человеку поставили диагноз «рак» (это касается и случаев рецидива) и планируется лечение, ему должны сделать прививку от COVID-19 в тот же день.

Если человек уже сейчас проходит лечение, то желательно, чтобы после химио- или лучевой терапии прошло три месяца. При этом операция, например, простатэктомия, — не противопоказание для вакцинации. Правда, лучше прививаться перед вмешательством, но можно и после, спустя несколько дней — когда пройдет ранний послеоперационный период.

Ситуация: «Скажите, пожалуйста, нам на работе, я учитель, сказали всем привиться. У меня есть антитела сейчас, только сдавала анализы. Диагноз РМЖ , до сих пор делаю капельницы Зомета и пью тамоксифен, недавно сдавала анализы крови, плохая биохимия, сильно завышены АСТ и АЛТ, С реактивный белок, Са 19-9 на пределе, 37, можно ли делать мне прививку, и если да, то какую, я боюсь, не хочу делать, я столько лет борюсь и не хочу умирать, у меня ребёнок пошёл в 5й класс. Что делать, скажите, пожалуйста»

Оксана Станевич: Наоборот, ваши шансы на выживание повышаются после вакцинации, поскольку на фоне рака молочной железы заболеть COVID-19 гораздо опаснее, особенно новым штаммом. Вакцина не противопоказана на фоне терапии зометой и тамоксифеном — эти препараты не влияют на реакции иммунной системы, не подавляют иммунитет.

Могут быть ограничения по вакцинации для тех, у кого сильно повышены АСТ и АЛТ — более 20 норм (то есть более 800 Ед/мл). Не думаю, что у вас такие показатели печеночных проб, иначе это означало бы токсический гепатит или обострение хронического гепатита на фоне терапии.

Есть ли нюансы при гематологических заболеваниях?

Гематологические заболевания — это показание к вакцинации. Об этом говорится в самом авторитетном сборнике рекомендаций EBMT. Единственное ограничение — прививку нужно сделать либо через 6 месяцев после трансплантации костного мозга, либо спустя 6 месяцев после анти-B-клеточной или CAR-T терапии. Если привиться раньше, вакцина будет безопасной, но не сработает — не стимулирует выработку антител.

Также есть нюансы для тех, кто имеет отторжение трансплантата или РТПХ III-IV степени, мы обсуждали их выше.

Можно ли прививаться при онкозаболеваниях в ремиссии?

Да, прививаться в ремиссии можно и нужно. Ответ на вакцину будет достаточным, а профиль безопасности — таким же высоким, как и для здоровых людей.

Можно ли прививаться, если у человека был рак кишечника начальной стадии, но образование удалили? Может ли вакцина «Спутник V» в будущем спровоцировать рецидив?

Рак кишечника в начальной стадии не является противопоказанием, вакцина «Спутник V» не спровоцирует рецидив, она эффективна и безопасна.

7. Как сочетаются вакцина от COVID-19 с другими вакцинами? Можно ли совмещать разные прививки?

Совместимость вакцин

Можно ли совмещать прививку от коронавирусной инфекции с другими экстренными и плановыми прививками?

Рекомендуется проводить вакцинацию от разных инфекций с интервалом примерно в 14 дней (в соответствии с данными ACIP)-1 месяц (в РФ). Но ничего плохого из-за одновременного введении разных неживых вакцин не будет. Они не будут конфликтовать друг с другом, перекреста между ними и формирование нового штамма на фоне вакцинации не произойдет. Просто нужно делать уколы не из одного шприца и в разные места.

Допустим, человек привился от COVID-19, и в тот же день его укусило животное, то есть появился высокий риск инфицирования бешенством, или произошел контакт с кем-то, инфицированным гепатитом B в активной фазе — показана экстренная вакцинация.

Или если человек выезжает в регион с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по клещевому энцефалиту, то ему нужно обязательно привиться от этой инфекции — в таком случае интервал между прививками допустимо сокращать или делать одновременно.

Уязвимую группу пациентов, например, онкологических, перед началом лечения иногда нужно прививать сразу от нескольких инфекций — гепатита, коклюша, гемофильной инфекции, пневмококка. В этот перечень может войти и «Спутник V».

Какие прививки можно делать одновременно/параллельно с прививкой от ковида?

Любые, кроме живых вакцин от кори, краснухи, паротита, ветрянки, а также, вероятно, кроме наиболее реактогенных (вызывающих выраженные нежелательные явления в виде лихорадки и недомогания) — от пневмококка, менингококка, коклюша. Для этих вакцин должна быть разница не менее 14 дней. Такое ограничение объясняется тем, что после вакцинации может быть усиление нежелательных явлений — более выраженный гриппоподобный синдром, лихорадка.

Как быть, если человек прошёл первый этап вакцинации от коронавируса и столкнулся с необходимостью вакцинироваться от другой инфекции? Можно ли по намеченному графику проходить второй этап вакцинации от коронавируса?

Да, можно проходить второй этап вакцинации от коронавирусной инфекции, потому что это плановая ситуация для вакцины от COVID-19.

Мы обновили материал 10 декабря 2021 года.

За помощь в подготовке блока о вакцинации женщин в период беременности и грудного вскармливания благодарим Юлию Селихову — студентку Школы современной журналистики Европейского университета в Санкт-Петербурге.