«Любая вакцина лучше, чем никакая»: 10 вопросов о вакцинации против гриппа

Вирусы гриппа действительно постоянно мутируют. Меняется структура их поверхностных антигенов, и наша иммунная система «не узнает их в гриме». Поэтому за вирусами гриппа «шпионят» ученые по всему миру, которые отслеживают их планы по смене внешности. Результат — обновленные вакцины, куда входят антигены, которые выглядят так, как, скорее всего, будут выглядеть вирусы гриппа в этом сезоне.

Таким образом, вакцина каждый год тоже новая, актуальная! Перед прививкой убедитесь, что на ее упаковке указан текущий сезон, например, 2023/24.

В состав любой вакцины входит иммуногенное действующее вещество (см. раздел «Виды вакцин») и вспомогательные компоненты: вода, адъювант, консерванты, стабилизаторы, компоненты буфера, следовые концентрации веществ, применяемых в процессе производства, например белок куриного яйца. Точный состав всегда указан в инструкции к ней и не обязательно включает в себя все перечисленные выше компоненты.

Концентрация вспомогательных компонентов в вакцине низкая и безопасна для человека.

Та, что вам доступна. Любая прививка от гриппа лучше, чем вообще никакой.

В вопросе доступности учитывайте все факторы. Если вы не готовы специально ехать куда-то за конкретной вакциной или не готовы делать прививку платно, привейтесь той вакциной, которую вам предлагают на работе, учебе или в поликлинике, — даже если она по своим характеристикам уступает другим доступным в стране вакцинам.

Если вы готовы потратить время и деньги на вакцину с лучшими, на ваш взгляд, характеристиками, так и поступите. Главное, не затягивайте с этим и сделайте прививку до начала эпидемического сезона — примерно до конца ноября.

Лучше всего проводить вакцинацию до начала эпидемического подъема заболеваемости. Точно сказать, когда начнется подъем, нельзя, поэтому программа вакцинации начинается заранее.

Тем, кто по возрасту или состоянию здоровья должен получить 2 дозы, следует сделать первую прививку как можно раньше, например в сентябре, чтобы вторая доза, вводимая не менее чем через 28 дней, была введена до начала подъема заболеваемости.

Сильно торопиться не нужно. Защита, приобретенная после вакцинации, постепенно ослабевает. Она может быть снижена к февралю-марту (когда вирус еще будет циркулировать), если сделать прививку задолго до начала эпидемического сезона. Но и откладывать вакцинацию до последнего тоже может быть опасно.

Если нужна только 1 доза, то оптимальное решение — сделать прививку до конца октября-ноября.

Помните, что прививка — это не таблетка, которая начинает работать через 15 минут! Иммунной системе требуется около 2 недель, чтобы выработать иммунитет в ответ на вакцинацию.

И можно, и нужно. Беременность — один из факторов риска тяжелого течения гриппа.

Вирус гриппа вызывает тяжелое заболевание у беременных чаще, чем у не беременных женщин репродуктивного возраста. Изменения в иммунной системе, сердце и легких во время беременности делают женщин более восприимчивыми к вирусам гриппа и более склонными к тяжелому течению заболевания, болезнь чаще приводит к госпитализации. Это также справедливо для женщин в первые 2 недели после родов.

К тому же грипп может быть опасен для развивающегося ребенка. Распространенным симптомом гриппа является лихорадка, которая может стать причиной дефектов нервной трубки и других неблагоприятных последствий для малыша.

Вакцинация также может помочь защитить ребенка от гриппа уже после рождения, ведь привитые беременные трансплацентарно передают своим детям антитела, которые будут оберегать их в первые несколько месяцев жизни, прежде чем они сами смогут получить прививку.

Таким образом, прививки от гриппа, сделанные во время беременности, помогают защитить от гриппа и мать, и ее ребенка.

Вакцинация от гриппа во время беременности снижает риск госпитализации при гриппе:

у детей младше 6 месяцев — в среднем на 72 %.

у беременных женщин — в среднем на 40 %,

По данным для четырехвалентной вакцины, иммунизация беременных эффективна в предотвращении заболевания гриппом: у самих беременных — на 72 %, у младенцев — на 64,5 %; в предотвращении обращения к врачу: у самих беременных — на 68,1 %, у младенцев — на 65,9 %.

Антитела проникают через плаценту к ребенку.

В течение двух недель после вакцинации в организме матери вырабатываются антитела к вирусам гриппа.

Как происходит трансплацентарная передача антител?

После рождения материнские антитела защищают младенца от гриппа в течение первых месяцев после рождения.

Антитела постепенно разрушаются, поэтому когда ребенок достигает 6 месяцев — минимального возраста для вакцинации от гриппа, — его нужно привить, чтобы его организм начал синтез собственных антител.

Можно и нужно! Грудное вскармливание не является противопоказанием к прививкам вообще и против гриппа в частности. В инструкциях к вакцинам указано, что «опыт применения гриппозных инактивированных вакцин показывает, что вакцинация женщины в период грудного вскармливания не оказывает токсического воздействия на ребенка».

Можно и нужно. Это состояние не является противопоказанием для вакцинации. Наоборот, люди, работа иммунной системы которых подавлена, особенно уязвимы перед инфекционными заболеваниями, и грипп не является исключением. Следовательно, они могут быть защищены при помощи прививки.

Вакцинацию желательно завершить до начала эпидемического сезона.

Если у вас запланировано лечение, способное вызвать иммуносупрессию (химио-, радиотерапия, высокие дозы кортикостероидов и/или других препаратов, подавляющих активность иммунной системы), и оно приходится на сезон гриппа, то вакцинацию от гриппа желательно провести за 2–4 недели до начала терапии.

Если это невозможно, то для онкологических пациентов допускается вакцинация и во время химиотерапии, желательно в периоды более низкой интенсивности лечения. Даже неполноценный иммунный ответ на вакцинацию в данном случае может дать преимущество при столкновении с инфекцией.

Лечение, которое получают пациенты после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, может вызывать иммуносупрессию разной длительности и степени тяжести. Решение о том, когда иммунизация будет эффективной у таких пациентов, принимает лечащий врач в индивидуальном порядке. Обычно вакцинация от гриппа неэффективна в течение первых 6 месяцев после трансплантации. В случае вспышки допускается сделать прививку через 4 месяца.

После пересадки органов вакцинацию не проводят в период проведения иммуносупрессивной терапии, поскольку эффективность прививки будет стремиться к нулю. Плановая вакцинация может быть эффективна через 2–6 месяцев после трансплантации. При тяжелой эпидемической обстановке прививка от гриппа может быть сделана не ранее чем через 1 месяц после операции.

Применение живых вакцин от гриппа у иммунокомпрометированных пациентов не допускается. 

Онкологические заболевания в ремиссии не являются противопоказанием для вакцинации, в том числе от гриппа.

Посоветуйтесь с лечащим врачом об оптимальных сроках вакцинации в вашем случае.

Да, можете. Согласно национальному календарю профилактических прививок, допускается введение вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках нацкалендаря (а вакцинация от гриппа входит в этот календарь) и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в один день разными шприцами в разные участки тела.

При этом в инструкциях к отечественным гриппозным вакцинам нет четкого разрешения на применение совместно с живыми вакцинами, хотя явного запрета на сочетание с живыми вакцинами инструкции тоже не содержат. Поэтому у многих возникают трудности при попытке совмещения вакцинации от гриппа с их текущим графиком прививок (см. таблицу 4).

Таблица 4. Что написано в инструкциях к вакцинам от гриппа, зарегистрированным в России, об их совместимости с другими вакцинами

Следовательно, с точки зрения нашего законодательства большинство доступных гриппозных вакцин можно применять в один день с живыми вакцинами от кори, паротита, краснухи (КПК) и оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ), которые входят в нацкалендарь.

Трудности могут возникнуть при совмещении с прививкой от ротавирусной инфекции или ветряной оспы (которые входят в календарь по эпидпоказаниям и не являются инактивированными), хотя это и противоречит и здравому смыслу, и международным рекомендациям:

согласно позиции ВОЗ по гриппозным вакцинам, «инактивированные гриппозные вакцины не взаимодействуют с другими одновременно введенными вакцинами, предусмотренными для вакцинопрофилактики в рамках плановой программы иммунизации детей».

Согласно общим правилам вакцинации неживыми вакцинами, плановая прививка откладывается, если человек находится в состоянии острого инфекционного или неинфекционного заболевания средней и высокой степени тяжести, а также в периоды обострения хронических заболеваний.

Эти состояния являются временными противопоказаниями. Вакцинация проводится сразу после выздоровления или в период ремиссии (или максимально достижимой ремиссии, если полной добиться невозможно).

Если эпидемический подъем заболеваемости еще не начался, то допустим краткосрочный медицинский отвод. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал в пределах 2–4 недель, руководствуясь в первую очередь степенью риска развития осложнения заболевания. В разгар сезона прививку лучше не откладывать.

Легкие ОРВИ и острые кишечные инфекции (ОКИ) не являются противопоказанием к вакцинации. Согласно российским методическим указаниям, прививаться можно сразу после выздоровления. Согласно инструкциям к гриппозным вакцинам — после нормализации температуры.

Самым распространенным побочным эффектом после вакцинации от гриппа является реакция в месте инъекции: покраснение, уплотнение, отечность, боль, повышение температуры кожи. Данное состояние обычно возникает в первые 2 суток после вакцинации и самостоятельно без какого-либо лечения проходит за несколько дней.

Также возможно повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, головная боль, боль в мышцах.

Следует помнить, что у некоторых детей до 5 лет есть склонность к судорогам на фоне повышения температуры, о которой родители еще могут не знать, если до этого у ребенка никогда не повышалась температура. Так как на фоне прививки возможно повышение температуры, то возможны и судороги (они в данном случае называются фебрильными). Это не опасно. Позаботьтесь о том, чтобы он не упал и не получил травму.

Аллергическая реакция на компоненты вакцины — это редкий неблагоприятный побочный эффект. При этом анафилактическая реакция, которая является потенциально опасной для жизни, встречается с вероятностью 1,59 на 1 000 000 привитых, по данным для трехвалентных неживых вакцин от гриппа.

Отсутствие реакции также является нормальным.