Алопеция при лечении рака: какие препараты нарушают рост волос и как ухаживать за кожей головы

25.04.2024

Алопеция — это чрезмерное выпадение волос, которое приводит к частичной или полной их потере (но не всегда). Причиной могут стать наследственность, гормональные изменения, а также противоопухолевая терапия.

Потеря волос для людей с онкологическими заболеваниями становится очень тяжелым событием, которое может негативно влиять на психологическое состояние и качество жизни. Для некоторых пациентов эмоциональная травма оказывается настолько серьезной, что приводит к отсрочке или даже отказу от лечения. 

В этом материале рассказываем, какие лекарства против рака приводят к алопеции, как подготовиться к этому процессу с медицинской точки зрения, можно ли как-то уменьшить объемы выпадения волос и как правильно ухаживать за волосами и кожей головы. 

Какие лекарства приводят к алопеции 

На изменение и разрушение структуры волоса могут влиять разные виды лекарственной терапии рака — химио-, таргетная, гормональная и лучевая. Но далеко не все препараты приводят к алопеции:  в некоторых случаях человек теряет только часть волос, иногда происходит лишь истончение и ухудшение их качества. Эффект зависит от конкретного вида противоопухолевой терапии, дозировки и индивидуальных особенностей организма. 

Есть лекарства, которые с большей вероятностью приведут к выпадению волос. Прежде всего это химиотерапевтические препараты, так как они воздействуют на все быстро делящиеся клетки — как мутированные, так и здоровые. Среди них чаще всего на алопецию влияют: карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, доцетаксел, доксорубицин, эпирубицин, фторурацил, гемцитабин, идарубицин, ифосфамид, паклитаксел, винкристин, винорелбин. 

Анастасия Гаврилюкова, онколог-химиотерапевт, эксперт онлайн-справочной «Просто спросить» для онкологических пациентов и их близких: 

Чаще всего волосы выпадают при лечении препаратами таксанового ряда. Это доцетаксел, паклитаксел, кабазитаксел. Также к алопеции приводят препараты антрациклинового ряда — доксорубицин, эпирубицин.  

Но на сто процентов мы не можем спрогнозировать, выпадут ли волосы у конкретного пациента. Бывают препараты, при которых только у одного процента людей выпадают волосы — и человек попадает в это число. А бывает, что в 90% случаев происходит алопеция, но конкретный человек не теряет волосы. 

Также процесс потери волос зависит от схемы химиотерапии. Например, есть комбинированная схема FOLFOX (фолфокс). Ее применяют для лечения колоректального рака (также для лечения рака желудка и поджелудочной железы — прим.ред.). В FOLFOX входит оксалиплатин, 5-фторурацил и лейковорин. У большинства пациентов волосы не выпадают, у них даже не меняется густота. Но есть и те, у кого наступает алопеция. 

Лучевая терапия воздействует локально, поэтому волосы выпадают только в той части, куда направлено излучение. Интенсивность выпадения зависит от дозы и метода терапии. Чаще всего волос начинает расти снова уже через несколько месяцев после завершения курса лечения. Но в некоторых случаях при высоких дозах лучевой терапии волосяной покров может не восстановиться — из-за ожога кожи и волосяных фолликулов, в результате чего луковицы погибают и не восстанавливаются. 

Таргетная терапия менее агрессивно воздействует на волосы и не вызывает их полного выпадения. Волосы могут начать редеть, поменять свою структуру — стать кудрявыми, сухими и ломкими.

Анастасия Гаврилюкова, онколог-химиотерапевт: 

Таргетные препараты в минимальном количестве вызывают выпадение волос. Обычно пациенты теряют волосы, если получают таргетные препараты в составе комплексной химиотерапии.

Гормональная терапия. В некоторых случаях гормональные препараты от рака также могут привести к истончению или частичному выпадению волос, но как правило, не к полной алопеции. Побочный эффект могут спровоцировать анастрозол, фулвестрант, летрозол, октреотид, тамоксифен.  

Как происходит нарушение роста волос под воздействием химиотерапии

Главная цель лекарственной терапии онкозаболеваний — это разрушение и предотвращение бесконтрольного деления опухолевых клеток. Но химиотерапевтические препараты, как мы уже сказали, повреждают не только мутированные клетки, но и другие ткани организма. 

Корень волоса состоит из постоянно быстрорастущих клеток, которые в процессе развития затвердевают и выталкивают волос из кожи. Некоторые лекарства от рака нарушают этот процесс, повреждая волосяной фолликул. В результате волос обламывается, истончается и перестает расти. Это касается волос как на голове, так и на других частях тела.  

Чаще всего алопеция — это временный побочный эффект в процессе лечения. Выпадение обычно начинается через одну-четыре недели после старта химиотерапии. Через 1-3 месяца после ее окончания у большинства людей волосы снова начинают расти и только в редких случаях после высоких доз химиотерапии могут не восстановиться или остаться очень тонкими. 

Анастасия Гаврилюкова, онколог-химиотерапевт:

Высокодозная химиотерапия — это более интенсивные режимы лечения. Чаще всего их проводят при онкогематологических заболеваниях — лимфомам, лейкозах. Также иногда назначают при раке молочной железы и саркомах. 

Высокодозную химиотерапию условно можно классифицировать на два типа. Это увеличение дозировки препарата или уменьшение интервала между циклами терапии. Например, курс химиотерапии должен проводиться раз в три недели, а мы проводим ту же самую дозировку раз в две недели. Это дает нам преимущество в борьбе с опухолью. 

При высокодозной химиотерапии волосы выпадают всегда. Например, при онкогематологических заболеваниях очень редко применяют какие-то варианты сохранения волос. После химиотерапии следует трансплантация костного мозга, и здесь также неизбежна потеря волос. Но нам важно сохранить пациенту жизнь.

Какие еще могут быть состояния в процессе лечения

В период лечения противоопухолевые препараты могут воздействовать не только на волосяные луковицы, но и на кожу головы. Некоторые пациенты отмечают, что кожа становится более чувствительной, могут появиться зуд и раздражение, особенно после первой процедуры. Это нормальная реакция, и чаще всего она проходит через несколько дней.  

Однако есть состояния, на которые следует обратить внимание.  

В некоторых случаях может развиться фолликулит — воспаление волосяного фолликула. При нем на коже появляется акнеподобная сыпь в виде крошечных узелков — воспалительных папул, иногда с белым содержимым внутри — пустул. Фолликулит может вызывать сильный зуд, чувствительность и боль. Чтобы сыпь не усугубилась, ее нельзя расчесывать. 

Выделяют четыре степени акнеподобной сыпи — от легкой (поражение кожи от 10%) до жизнеугрожающей (площадь поражения кожи более 30% с присоединением вторичной инфекции). 

Полина Резцова, дерматолог, трихолог:

Идеальный вариант для пациента — получать сопутствующую поддерживающую дерматологическую терапию еще на этапе химиотерапии. Будущее за тем, чтобы в онкологической команде был дерматолог, который мог бы отвечать за профилактику и терапию нежелательных явлений от химиотерапии.

Акнеподобные высыпания лечатся в зависимости от степени тяжести: местными или системными антибиотиками. При развитии высокой степени тяжести кожных проявлений токсичности химиопрепаратов рассматривается снижение их дозировки или временное прекращение курса терапии.

Есть еще одно неочевидное состояние, с которым иногда сталкиваются пациенты, — выпадение волос (вибриссов) из носа. Вибриссы выполняют роль фильтра: защищают от резких запахов, пыли, пыльцы и патогенов. Их отсутствие может вызвать определенный дискомфорт. В таких случаях лучше обсудить это состояние с лечащим врачом.

Можно ли повлиять на алопецию и остановить ее

Пока нет эффективных способов полностью остановить воздействие противоопухолевой терапии на волосяные фолликулы. Но в некоторых случаях от выпадения волос на голове может помочь система охлаждения кожи, или процедура гипотермии.  

Метод заключается в том, что за 30 минут до начала химиотерапии на пациента надевают специальный холодовой шлем (иногда его еще называют «холодовой шапочкой»). В нем человек сидит до, во время и после процедуры. Снимают головной убор через 20 минут после завершения терапии. Иногда — в зависимости от химиотерапии и дозировки — эту систему нужно носить вплоть до нескольких часов.  

Существует несколько вариантов охлаждения головы:

Первый — специальные холодовые шлемы, которые хранят в сухом льду. На один сеанс нужно несколько таких головных уборов, так как каждые 20-30 минут их необходимо менять.  

Второй вариант — терапия при помощи специального охлаждающего аппарата, к которому присоединена силиконовая шапочка с трубками внутри. По ним циркулирует охлажденный до минусовых температур раствор.  

Холод сужает кровеносные сосуды и снижает метаболическую активность волосяных фолликулов. В результате к корню волоса поступает меньше крови с лекарством, а клетки луковицы делятся медленнее. Таким образом снижается количество выпадающих волос.  

Большинство людей спокойно переносят холодовую терапию, но некоторые пациенты отмечают появление головной боли, тошноты, раздражения кожи головы или просто дискомфорт.  

Исследования гипотермии кожи головы показывают спорные данные. В некоторых случаях терапия помогает только на 10%, а кто-то достигает 100% результата, то есть волосы сохраняются в полном объеме. Также необходимы дополнительные исследования использования холодовой «шапочки», чтобы ответить на вопросы о ее долгосрочной безопасности и эффективности. 

Есть ряд противопоказаний, когда гипотермию не проводят. Это: 

• лейкемия и лимфома;

• криоглобулинемия — аномальная реакция на холод, при которой на коже появляется сыпь, язвы, боли в суставах, онемение пальцев рук и ног.  

• болезнь холодовых агглютининов — редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает аутоантитела — белки, атакующие собственные клетки организма. При контакте с холодом аутоантитела начинают ошибочно уничтожать красные кровяные тельца — эритроциты. Болезнь холодовых агглютининов приводит к анемии и другим состояниям.   

Также холодовые шлемы не используют при лучевой терапии головы и в тех случаях, когда химиотерапию проводят непрерывно при помощи помпы или таблеток. В таком случае систему нужно было бы носить 24 часа в сутки. 

Некоторые российские клиники предлагают пройти процедуру гипортермии. Чаще всего услуга платная, цена за один сеанс — от 2,5 до 8 тысяч рублей.

Можно ли использовать миноксидил

Миноксидил — препарат, одобренный для лечения алопеции. Его также могут использовать для восстановления волос у людей с онкозаболеваниями. Он обладает сосудорасширяющим действием, стимулирует увеличение волосяного фолликула и ускоряет наступление фазы роста волоса (анагена). Однако миноксидил не назначают в качестве профилактики, то есть он не остановит выпадение волос в период лечения. 

Как мы уже писали выше, алопеция — это временное состояние, и волосы начинают расти уже в течение нескольких месяцев после завершения курса химиотерапии. Но у некоторых пациентов происходит задержка восстановления роста волос. Об этом явлении можно говорить, если волосы не начали расти в течение шести и более месяцев после завершения лечения.  

Полина Резцова, дерматолог, трихолог:

Лекарственная терапия, направленная на отрастание волос, начинается не ранее, чем через 6 месяцев после окончания химиотерапии. Если за полгода волосы не начали расти самостоятельно, мы назначаем миноксидил. В России препарат представлен в форме спрея или пены.

Важно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы понять, можно ли применять миноксидил в вашем случае. 

Помогут ли народные средства

На просторах интернета можно легко найти советы, как восстановить рост волос в период лечения. Встречаются рекомендации по использованию настойки перца, крапивы, репейника, сока лука. Эффективность трав и овощей объясняется тем, что они обладают раздражающими свойствами, вследствие чего ускоряется кровоток к корню волоса и возобновляется его рост. Также есть более сложные рецепты, где необходимо смешать сразу несколько ингредиентов, например: мед, сок алоэ, яйцо и чеснок. 

Все эти методы восстановления волос — от прикладывания травы, спиртовых настоек, отваров до сложных рецептов — на сегодняшний день требуют дополнительных исследований. Нам не удалось найти доказательной базы, которая подтверждала бы безопасность и эффективность народных средств. 

Среди народных советов также встречается рекомендация проводить самомассаж головы. Предполагается, что проминание и растягивание кожи усиливает кровоток и помогает восстановить фолликулы. Но, увы, найти научное подтверждение эффективности этого метода не удалось.  

Человеку, проходящему лечение, всегда нужно консультироваться со своим врачом. Кожа во время терапии становится более чувствительной и раздраженной, а использование средств народной медицины (особенно перца, чеснока, лука), может усугубить состояние и привести к сильному раздражению, аллергическим реакциям и еще большей алопеции.

Какие вопросы задать врачу  

Сама мысль о том, что предстоит потерять волосы в процессе лечения, может быть травмирующей для человека и причинять ему дополнительные переживания. Чтобы снизить уровень стресса, лучше обсудить заранее с врачом все возможные варианты воздействия терапии на волосы.  

Стоит обговорить:

• Какой тип терапии (химио, таргетная, лучевая, гормональная) и препарат рекомендованы. 

• Как правильно ухаживать за волосами в период лечения и после терапии. 

• Проводят ли в больнице процедуру гипотермии, может ли врач рекомендовать ее. Главное — отсутствие охлаждающего аппарата не должно быть поводом для отказа от основного лечения. 

Но если человеку сложно справиться с тревогой по поводу алопеции, то лучше обратиться за поддержкой к психологу.

Какие способы помогут не показывать изменения во внешности

В последние годы в обществе сформировался тренд на максимальное принятие себя и своей внешности во время лечения рака, поэтому часть людей с онкологическими заболеваниями предпочитают вовсе не скрывать алопецию. Однако для тех, кому все же комфортнее не показывать изменения во внешности, существует несколько способов.  

На первых этапах лечения некоторые пациенты выбирают вариант короткой стрижки: на коротких волосах не так заметны изменения, например истончение, поредение и выпадение. Также, если человек планирует носить парик, на коротких волосах это будет удобнее. 

Кто-то еще до начала лечения принимает решение полностью убрать волосы на голове. Важно использовать машинку для стрижки, а не бритву, так как она может повредить кожу. 

Шапочки, платки, тюрбаны помогают не только скрыть изменения, но и защитить кожу от воздействия холода, солнечных лучей и ультрафиолета. Лучше выбирать мягкие и приятные ткани, которые не будут скользить и раздражать кожу. Такие головные уборы можно приобрести в маркетплейсах или магазинах, где продают парики.

Как выбрать парик

Современные парики выглядят естественно и могут позволить скрыть алопецию тем, кто нуждается в этом. Можно подобрать его в тон своих волос, а также максимально подходящий под обычную прическу. Такая тактика особенно подойдет тем, кто не хочет рассказывать о своем заболевании окружающим. 

Парики производят из искусственных и натуральных волос, также есть смешанные варианты. 

Искусственные парики дешевле натуральных. В зависимости от материала и  производителя стоимость может варьироваться от нескольких до десятков тысяч рублей. Преимущества искусственного парика в том, что за ним проще ухаживать. Как правило, парик необходимо мыть  после 14-18 ношений, но если голова сильно потеет, то очистка требуется один раз в неделю. 

Парик, сделанный из натуральных волос, сложно заметить. Его можно укладывать, завивать, выпрямлять утюжком. Для фиксации прически используют привычные косметические средства — гель, пенку, лак для волос. Но такие парики дороже искусственных. Цены могут варьироваться в среднем от 25 000 до 200 000 рублей и выше.  

Некоторые салоны предлагают изготовление парика по индивидуальным меркам и даже из собственных волос. Такой парик будет сидеть идеально. Однако стоимость работы выше, чем у парика универсального размера.    

Также широкий выбор париков представлен на маркетплейсах. Цены на изделия по сравнению с салонами там ниже, однако стоит обратить внимание на отзывы других покупателей. Недорогие парики могут неестественно садиться на голову, линять при стирке, а пряди осыпаться. 

Готовые парики идут стандартных размеров: 52-54 см. — для детей и подростков, 54-56 см. — для женщин, 58-60 см. — для мужчин. Лучше выбрать парик, который можно отрегулировать под размер головы.

Полина Резцова, дерматолог, трихолог:

Лучше подобрать парик до начала химиотерапии, чтобы к нему морально привыкнуть. Выбирать парик нужно лично, примеряя его и оценивая комфортность ношения. Но необходимо учесть, что размер головы без объёма волос будет несколько меньше. Комфортно сидящий парик не вызовет ухудшения состояния кожи. Во время химиотерапии, когда волосы начнут редеть, голову можно побрить. Так они не помешают ношению парика. 

Искусственные и натуральные парики имеют свои достоинства и недостатки. Натуральные волосы дороже, у них не так много оттенков, но их проще укладывать, и они дольше служат. Искусственные парики дешевле, некоторые сложно отличить от натуральных волос, и они не теряют цвет со временем.

Как ухаживать за кожей и волосами в период лечения и восстановления

Кожа головы и волосы в период лечения требуют особого нежного ухода.  

Голову лучше мыть каждые два-четыре дня с использованием мягкого или детского шампуня и кондиционера. После мытья волосы нужно аккуратно промокнуть мягким полотенцем и дать им высохнуть естественным путем. Лучше использовать расческу с мягкой щетиной или просто разделять пряди руками.  

Не стоит собирать волосы в тугие косы, хвосты и шишечки. Следует ограничить использование фена, утюжков, средств для укладки. Для сна подойдет мягкая, шелковая или атласная наволочка, на них волосы меньше спутываются. 

Полина Резцова, дерматолог, трихолог:

Во время химиотерапии кожа часто сильно сохнет и становится чувствительной к внешнему воздействию. Для правильного ухода за ней важно отказаться от пилинга и мочалки, использовать мягкие щадящие очищающие средства и ограничить мытье по времени и температуре воды (мыться не дольше 5-10 минут, под не горячей водой). Сразу после душа важно использовать увлажняющие средства без отдушек и красителей, также для этой цели отлично подойдет нанесение обычного вазелина еще на влажную кожу.

Также голову и тело необходимо оберегать от воздействия солнца и холода. Поэтому лучше использовать солнцезащитный крем и головные уборы, подходящие под сезон. 

Полина Резцова, дерматолог, трихолог:

Важно помнить о количестве наносимого средства. Лучше придерживаться «правила двух пальцев» — выдавить крем на два пальца кисти во всю длину и нанести на лицо и шею. Крем нужно обновлять один раз в два часа. Правильный выбор средств зависит от очень многих факторов, в том числе от цены, объема и комфорта нанесения. Поэтому здесь обычно не обойтись без личного тестирования продукта.