6 доброкачественных заболеваний женской репродуктивной системы: что нужно знать

После удаления полипы отправляют на гистологическое исследование (изучение материала под микроскопом, которое помогает установить точный диагноз). Крайне редко они оказываются опасными — только 2-15 полипов из 1000 будут злокачественными.

Эктропион (эрозия шейки матки)

Эктропион шейки матки (раньше его называли «эрозией шейки матки») — состояние, когда слой клеток, выстилающий внутреннюю часть шейки матки «выворачивается» наружу.

Симптомы и диагностика

Шейка матки состоит из двух частей: надвлагалищной и влагалищной. Надвлагалищная часть — это продолжение матки, она выстлана ярко-красным цилиндрическим эпителием. А влагалищная часть покрыта бледным плоскоклеточным эпителием. Когда происходит смещение границы между разными видами эпителия, внутренние более чувствительные клетки выходят во влагалищную часть — это и называется эктропионом. 

Врачи диагностируют его во время осмотра гинекологическим зеркалом или кольпоскопом (специальным оптическим прибором).

Эктропион может проявиться в любом возрасте, чаще — в репродуктивном. Он обычно не вызывает никаких симптомов, но у некоторых женщин возникают кровотечения, обильные слизистые выделения или боль во время секса. 

Причины

Эктропион может быть врожденным или развиться в течении жизни. Возможно, это происходит, потому что в период полового созревания, беременности или принятия противозачаточных таблеток повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Лечение

• Аблятивная терапия (криохирургия / электрохирургия) — локальное «прижигание» эпителия

• Локальная терапия химическими агентами (вагинальными свечами)

Оба варианта лечения могут приводить к побочным явлениям, например, к сужению канала шейки матки. Об этих рисках нужно поговорить со своим гинекологом.

Может ли привести к раку

Эктропион шейки матки не приводит к раку, а еще не вызывает дисплазию, которая считается предраковым состоянием. 

Эктропион и дисплазия — это два разных заболевания. При эктропионе слой эпителия просто перемещается в другую область шейки матки, а при дисплазии изменяется внутреннее строение клеток, которое может спровоцировать рак.

Кисты яичников

Кисты яичников — мешочки, обычно заполненные жидкостью. Они появляются в яичнике или на его поверхности.

Эти новообразования делятся на виды в зависимости от размера, количества, содержимого, наличия внутри дополнительных структур и типа клеток, выстилающих мешочек изнутри. 

Тип появившейся кисты часто зависит и от возраста женщины. Например, в репродуктивном возрасте обычно встречаются функциональные кисты и кисты желтого тела — они образуются из-за изменений менструального цикла. Также из-за гормональных нарушений у женщин этой возрастной категории может появиться эндометриома. А вот у беременных чаще обнаруживают лютеомы.

Симптомы и диагностика

Большинство кист не вызывают симптомов и часто проходят сами по себе. Но образование размером более пяти сантиметров может провоцировать тазовую боль, дискомфорт во время полового акта, запор, частое мочеиспускание, нерегулярные, обильные или слишком скудные месячные, тяжесть и вздутие живота. 

Точный диагноз устанавливается на УЗИ. Оценить опасность кисты можно по системе O-RADS (система ультразвуковой классификации кист яичников), где первая категория — нулевой риск злокачественности, а пятая категория — 50% и более.

Причины 

Риск возникновения кисты яичника повышают:

• Беременность — киста яичника может развиться на ранних этапах беременности, еще до полного формирования плаценты (4-5 месяц), и сохраниться до более поздних сроков.

• Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая по структуре на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается, например, в яичники и фаллопиевы трубы. Иногда в этой ткани образуются эндометриомы.

• Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — гормональное расстройство, при котором яичники увеличиваются и на них возникает много маленьких кист.

• Тяжелая инфекция органов малого таза — кисты яичников, которые образуются во время этого заболевания, вызваны скоплением гноя в ткани яичника.

Лечение

Необходимость лечения кисты зависит от возраста пациентки, симптомов и размера новообразования. Часто врачи-гинекологи выбирают выжидательную тактику, так как образование может исчезнуть через несколько месяцев. Для снятия диагноза проводят контрольное УЗИ. 

У женщин в менопаузе риск развития рака яичников повышается, поэтому им рекомендуется в течение года внимательно наблюдать за кистой — регулярно делать УЗИ и сдавать анализы крови.

Хирургическое лечение требуется, если киста потенциально злокачественная. В таких случаях хирурги стремятся сохранить яичник, но иногда его все-же приходится удалить. 

Могут ли привести к раку

Вероятность превращения кисты в рак яичников зависит от того, когда возникает это новообразование. Например, маловероятно, что у оно будет представлять опасность для женщин моложе 50 лет. А вот у женщин старше 50 лет в 30% случаев кисты будут злокачественными. 

Некоторые особенности кисты повышают риск того, что она станет злокачественной. Например, если новообразование более 5 сантиметров, неправильной формы, имеет плотные участки, а также если у женщины множественные кисты на обоих яичниках. 

К другим факторам возникновения рака яичников относят:

• Ключевой фактор — возраст. Риск заболеть увеличивается после менопаузы, опухоль диагностируют в среднем в 63 года.  

• Семейный анамнез рака яичников, колоректального рака или рака молочной железы или толстой кишки до 50 лет, особенно у родственников первой линии (мамы, папы или детей). 

• Рак молочной железы или желудочно-кишечного тракта в анамнезе. 

• Генетическая предрасположенность к раку яичников (мутации генов BRCA1 и BRCA2).

• Избыточная масса тела.

• Прием гормональной терапии после менопаузы.

Пока нет точных данных о том, влияет ли синдром поликистозных яичников на возникновение рака яичников. При этом исследователи все-же склоняются к положительному ответу. 

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределы.

Симптомы и диагностика

Эндометрий может оказаться в брюшной полости, яичниках, фалопиевых трубах, мочевом пузыре и в редких случаях внутри мышечного слоя матки (аденомиоз). Органы, где разрастаются клетки эндометрия, воспаляются. Из-за этого возникают тревожащие симптомы:

• Болезненные менструации 

• Боль при половом акте

• Боль при дефекации или мочеиспускании, которая чаще всего появляется в период менструации. 

• Обильные менструации или кровотечения между ними 

• Проблемы с зачатием

• Усталость, диарея, запор, вздутие живота или тошнота, особенно во время менструального цикла.

Врач может заподозрить эндометриоз во время гинекологического осмотра, для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ или МРТ. В некоторых случаях требуется лапароскопия — процедура, при которой хирург делает крошечный разрез на животе и с помощью тонкого инструмента (лапароскопа) ищет участки эндометрия за пределами матки.

Причины

Точно неизвестно, как и почему возникает эндометриоз. Основная теория звучит так: некоторое количество менструальной крови и клеток эндометрия во время менструации не вытекает наружу, а попадает обратно — через фаллопиевы трубы в малый таз. Затем эндометрий разрастается на том месте, куда попал. Это предположение называется «теорией ретроградной менструации». Существуют и другие теории, исследования причин эндометриоза продолжаются.

Лечение

Пока не существует лекарства от эндометриоза, но есть несколько работающих способов облегчить симптомы. Врач может назначить медикаментозную терапию — обезболивающие и гормональные препараты или, если нужно, отправит на лапароскопическую операцию, во время которой удаляются найденные очаги эндометриоза.

Может ли привести к раку

Считается, что эндометриоз не имеет вероятности перерасти в рак и не увеличивает риск развития рака эндометрия. 

Что влияет на риск развития злокачественных опухолей женской репродуктивной системы

В первую очередь стоит обратить внимание на заболевания, которые повышают риск развития любого рака: это избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ. 

Наследственность тоже играет роль: шанс обнаружить онкологическое заболевание увеличен, если есть синдром Линча, синдром Коудена и мутации в генах BRCA.

Среди других факторов риска: 

• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Большинство случаев ВПЧ-инфекции не требует никакого вмешательства и проходят самостоятельно в течение двух лет. 

Однако иногда иммунная система не справляется с опасными штаммами вируса (это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и другие типы). Со временем вирус может спровоцировать изменение тканей — превращение нормальных клеток в аномальные. Таким образом развивается дисплазия, так называемое предраковое состояние. Если вовремя не диагностировать патологические изменения в тканях и не начать лечение, то дисплазия постепенно перерождается в злокачественную опухоль. Онкогенные штаммы ВПЧ — основная причина рака шейки матки (99.7%) и части случаев рака влагалища (74%) и вульвы (28.6%).

• Отсутствие овуляции (когда яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника) может говорить о повышенной вероятности рака эндометрия.

• Опухоли, выделяющие эстрогены — например гранулезоклеточная опухоль яичника — также повышают риск рака эндометрия.

• Склерозирующий лихен вульвы — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется на половых органах в виде белых бляшек или пятен с блестящей поверхностью.

• Проведение лучевой терапии на область таза и длительный профессиональный контакт с асбестом.

• Семейная история рака эндометрия (наличие этой опухоли у матери или сестры) повышает вероятность заболеть.

Научные редакторы материала: онкологи-химиотерапевты Марина Силькина и Андрей Исаев-Апостолов

Полезные ссылки: 

Тест «Скрин» — система персональных рекомендаций по профилактике рака. Это тестирование, в котором вы отвечаете на вопросы о поле, возрасте, образе жизни, заболеваниях у близких родственников, а затем на основании ответов алгоритм системы составляет для вас план необходимых обследований. 

Онлайн-энциклопедия «Онко Вики» с ответами на большинство вопросов про рак, в том числе — про опухоли женской репродуктивной системы.

Бесплатная онлайн-справочная «Просто спросить» для онкологических пациентов и их близких. Специалисты помогут узнать больше о диагнозе, возможных вариантах лечения, необходимых обследованиях и возможностях медицинской помощи в вашем регионе. В том числе — подскажут, где можно получить второе мнение.