Не будем обострять. Аллерголог Ольга Жоголева — о сезонном поллинозе и способах с ним жить

07.05.2025

Почему развивается аллергия и какие виды весеннего поллиноза бывают? Как отличить это заболевание от ОРВИ и правильно определить аллерген? В чем отличие детской аллергии от взрослой? Может ли она проходить с возрастом? Какие варианты лечения существуют? Поговорили с об этом с аллергологом-иммунологом Ольгой Жоголевой. 

О видах и симптомах весеннего поллиноза 

— Какие виды весенних аллергий бывают?

Основная проблема — это поллиноз, реакция организма на пыльцу. Важно: если мы говорим про цветение деревьев, то имеем в виду, что открылись почки. Снег еще может лежать на улице, но в воздухе уже определяется пыльца, как это случилось с ольхой в конце февраля. 

Существуют и другие источники аллергии. Есть такой синдром «талого снега» — при этом симптомы аллергического ринита появляются, когда снег стаивает. Люди связывают это состояние с реагентами, но с большей вероятностью причиной такого обострения является все, что высвобождается из-под снега — плесень и фекалии животных. Люди с аллергией на кошек и собак могут испытывать симптомы, потому что в воздухе повышается концентрация аллергенов животных.

Фото: Артем Бондаренко

— Какие характерные симптомы поллиноза существуют? Как отличить его от ОРВИ?

Для обычного человека сложно отличить одно от другого. Есть несколько опорных пунктов.

Симптомы начались и закончились в течении нескольких дней — это чаще всего ОРВИ. Можно задуматься об аллергии, если мы жили в каком-то доме семь дней, потом съехали оттуда и нам стало лучше. Аллергия продолжается, пока действует аллерген. 

Если деревья, вызывающие у человека аллергию, цветут с апреля по май, то примерно столько же будут длиться симптомы. Их интенсивность может меняться в зависимости от концентрации пыльцы в воздухе, но в общей сложности продолжительность симптомов будет совпадать с периодами цветения.

Для аллергии не очень характерен подъем температуры, а если он и случается, то, как правило, не до высоких цифр (37-37,5), в то время как при ОРВИ температура может подниматься существенно выше. У пациента при аллергии активно выделяется из носа водянистое прозрачное отделяемое на протяжении всего периода действия аллергена. Иммунная система считает, что пыльца — враг, и пытается ее смыть. 

При вирусных инфекциях сопли становятся более густыми через несколько дней и приобретают разные оттенки из-за окисления. При аллергическом рините не будет заложена одна половина носа — чаще всего заложенность симметричная.

Характерный зуд в носу для аллергического насморка — это постоянное состояние. У аллергологов есть понятие «аллергический салют» — это характерный жест, когда человек одним движением пытается вытереть сопли и почесать нос.

У аллергиков может возникать конъюнктивит. Глаза краснеют и чешутся, возникает слезотечение. И последний признак аллергии — монотонное течение. Для ОРВИ характерно острое начало, пик и улучшение, а при аллергии волнообразное течение возможно из-за изменений концентрации аллергена, но чаще человек замечает постепенное ухудшение состояния по мере продолжения контакта с аллергеном.  

О причинах аллергии и способах ее профилактики

— Какие процессы происходят в организме при этом заболевании?

Существует 7 видов аллергических реакций. Аллергия на пыльцу в основе имеет три типа: 

• I тип реакций гиперчувствительности — IgE-опосредованная реакция, или реакция гиперчувствительности немедленного типа,

• IV тип реакций гиперчувствительности — реакция клеточного типа, а именно ее подвид — Т2-тип реакций, который участвует в развитии затяжных симптомов и тесно взаимосвязан с IgE-опосредованными реакциями, 

• V тип реакций — эпителиит (воспаление и повышенная проницаемость барьерных тканей: слизистых оболочек дыхательных путей, слизистых глаз, у некоторых людей — воспаление кожи. 

Главный игрок, объединяющий все эти типы реакций и обеспечивающий специфичность аллергии (направленность против конкретного врага), — белки иммуноглобулины Е (IgE). Это вещество, которое мы можем напрямую определить в крови или опосредованно выявить с помощью кожных проб и диагностировать аллергию. 

IgE — непосредственные участники аллергической реакции. IgE — это белок, который образуют В-лимфоциты из-за ошибочного распознавания клетками иммунной системы пыльцевых белков в качестве врагов. Этот белок умеет, как ключ к замку, присоединяться к аллергенным белкам, против которых он образовался. Такие белки, как IgE, называются антителами. 

Иммуноглобулин Е одним концом присоединяется к тучным клеткам, а другим — к молекулам пыльцы, и это их соединение приводит к выбросу содержимого тучными клетками (так называемой дегрануляции), в частности — к выбросу гистамина (особого биологически активного вещества). 

Когда гистамин выбросился, он вызывает все те симптомы, о которых мы уже говорили: зуд, отек, покраснение, слезотечение и насморк. Поэтому антигистаминные препараты, которые не дают гистамину работать, — это то, чем мы аллергию лечим.

— Почему развивается аллергия?

Существует группа генов, которая отвечает за склонность иммунной системы совершать ошибки при распознавании «чужаков». Именно ошибка распознавания и избыточный неправильный иммунный ответ лежат в основе развития аллергических заболеваний. 

Помимо того, что есть семейные случаи аллергии, из существования которых нам понятно, что эти группы генов в своей активной форме могут наследоваться, мы знаем о роли факторов окружающей среды (эпигенетических факторов). Они регулируют работу генов, и из-за их действия могут включаться те гены, которые «спали» у предыдущих поколений в этой семье. Оркестр из этих включенных генов может переключить иммунный ответ в сторону аллергического. 

Какие эпигенетические факторы повышают вероятность развития аллергии? Это вдыхание загрязненного воздуха, табачного дыма, обеднение микробиоты за счет избыточного использования антибиотиков и антисептиков и в целом в результате более «стерильного» образа жизни, когда человек не контактирует с животными, мало бывает на природе и таким образом не заселяется полезной микробиотой.

Кроме того, огромную роль играет наше питание: если в рационе преобладают продукты глубокой переработки и недостает разнообразных пищевых волокон (овощей, фруктов, зелени, бобовых, цельнозерновых злаков, семечек, орехов) и ферментированных продуктов, мы создаем некомфортные условия для нашей микробиоты, а это важный участник регуляции работы иммунной системы. 

Что делает микробиота? Разнообразные бактерии заселяют наши слизистые оболочки и выделяют молекулы, которые помогают регуляторным лимфоцитам подавлять ошибочный аллергический иммунный ответ. Субстрат для образования таких полезных молекул они получают из нашей еды. Поэтому наша задача — заселить организм хорошими бактериями и создать для них комфортные условия для существования. 

А что делает загрязненный воздух (а также вода и почва)? Повреждает наши барьерные ткани, запуская эпителиит (тот самый V тип реакций гиперчувствительности), который тоже служит толчком для перестройки иммунного ответа в аллергическую сторону. 

Курение тоже, безусловно, повышает риски развития аллергии. Важно помнить о третичном пассивном курении, когда табачный дым пропитывает одежду курильщика и даже горизонтальные поверхности в помещении, где человек курил. Вдыхание такого воздуха тоже угрожает правильной работе иммунной системы.

Фото: Артем Бондаренко

Профилактика аллергии — это самая актуальная и интересная тема современной аллергологии. Думаю, что с каждым годом мы будем все лучше в ней совершенствоваться. Есть несколько исследований, которые сравнивали распространенность бронхиальной астмы как самого тяжелого проявления аллергии.

Оказалось, что у детей, живущих в деревне, контактирующих с почвой, растениями, животными, часто питающихся свежими овощами, фруктами, зеленью и мало употребляющими фастфуд и покупные сладости, аллергические заболевания и бронхиальная астма развиваются значительно реже.

— Какие методы еще используются для профилактики?

Как я уже говорила, стоит избегать пассивного курения. Если исходить из гигиенической теории аллергии (мы слишком ограничиваем человека в контакте с чужеродными молекулами), то нужно отказаться от антисептических мыл. А еще меньше пользоваться антисептическими спреями для горла и носа во время ОРВИ. Это не только является фактором развития аллергии, но и бесполезно при вирусной инфекции, как и избыточное использование антибиотиков. Мы убиваем дружественную нам микрофлору, которая правильно бы влияла на иммунную систему.

Строгие диеты, которые часто назначаются кормящим матерям, — неэффективны и вредны. Из-за них желудочно-кишечный тракт и иммунная система ребенка меньше контактируют с разнообразными молекулами, своевременно не развивается толерантность (нормальная реакция на еду).

На бело-зеленой диете с исключением цветных овощей и фруктов (это абсолютный миф, что они более аллергенны) микробиота не получает нужных веществ, чтобы комфортно жить и делать нам регуляторные молекулы, подавляющие аллергию. Риск аллергии от таких ограничений очень сильно возрастает.

Есть еще понятие «атопического марша» — это сменяющие друг друга различные аллергические заболевания. Атопический дерматит — это первое звено, при нем кожа плохо защищена от окружающей среды, очень-очень проницаема и легко воспаляется. 

Актуальная теория о происхождении аллергии говорит о том, что аллергия на пыль и пыльцу появляется, если незащищенную кожу начинает попадать аллерген из воздуха. Иммунная система кожи начинает вырабатывать иммуноглобулины Е. Организм может сенсибилизироваться (то есть стать готовым к развитию аллергии к конкретным белкам пищи и воздуха), а при потере регуляторного контроля есть вероятность развития аллергии.

О диагностике и лечении аллергии 

— В чем отличие детской аллергии от взрослой? Может ли она проходить с возрастом?

Аллергия на пыльцу редко бывает у детей до 2 лет, потому что чаще ребенку нужно пережить несколько сезонов цветения, чтобы у него началась аллергия. Однако аллергический ринит молодеет и может встречаться все раньше. Тем не менее, аллергия на пыльцу у ребенка до 1 года — большая редкость. 

Еще есть понятие перекрестной аллергии — это ситуация, когда иммунная система путает еду с пыльцой из-за того, что молекулы пыльцы внешне для этих антител похожи на молекулы еды. У человека аллергия на пыльцу березы, он ест яблоко и у него чешется во рту, так как у яблока есть определенные молекулы, очень похожие на пыльцу деревьев. Такая реакция на фрукты возникает исключительно из-за аллергии на пыльцу. Исключив заранее такие продукты из рациона, нельзя снизить вероятность развития перекрестной аллергии на них. Причина, возможно, в особенностях слизистой оболочки рта у таких пациентов, в ее более выраженном воспалении (все тот же эпителиит) и сбое в распознавании похожих внешне белков пыльцы и пищи.

Аллергия может пройти с возрастом, но это должно быть приятным бонусом, а не аргументом для того, чтобы ничего не делать. Чаще мы сталкиваемся с ремиссией — стойким улучшением, но ему на смену может прийти и ухудшение. Аллергическая бронхиальная астма часто уходит в ремиссию у людей в подростковом возрасте, но может вернуться. Любой такой случай имеет индивидуальный характер.

На фоне адекватного лечения шанс уйти в ремиссию в любом возрасте увеличивается. АСИТ — аллергенспецифическая иммунотерапия — один из них. Этот метод использует специальные толерогенные дозы аллергенов, которые обучают иммунную систему правильно на них реагировать. Он применяется для детей с 5 лет, и все больше накапливается данных о его безопасности в более раннем возрасте. 

Качество и безопасность препаратов становятся все лучше и лучше. Мы ждем появления генно-инженерных препаратов, которые, возможно, позволят проводить АСИТ эффективнее и короче за счет снижения аллергенности белков и повышения их дозы в препарате.

Фото: Артем Бондаренко

— Какие способы лечения есть еще?

Можно уехать в момент цветения в другое место, где нет пыльцы, на которую у вас аллергия. Это не всегда работает из-за скользящего сезона цветения. У нас в Санкт-Петербурге деревья цветут с марта по май, однако в 2025 году пыльца в воздухе появилась в конце января. В некоторые прошедшие годы активное цветение на время прерывалось из-за похолодания весной, а с потеплением продлевалось на несколько недель дольше обычного. 

Пандемия показала нам, что иногда наши планы по отъезду могут потерпеть крах. В любом случае отъезды помогают в моменте пережить сезон, но никак не влияют в долгосрочной перспективе на развитие толерантности и не снижают риски утяжеления симптомов.

Второй вариант — это симптоматическое лечение, о котором важно помнить. Оно облегчает симптомы, повышает качество жизни, уменьшает вероятность утяжеления аллергии «в моменте», но, к сожалению, не снижает риски ее прогрессирования, в отличие от АСИТ. 

Обычно для снятия симптомов используются антигистаминные препараты, но это минимальная терапия аллергии. В аллергологии используется ступенчатый подход, и помимо антигистаминных препаратов мы используем местные противовоспалительные стероиды, стабилизаторы мембран тучных клеток (для глазных симптомов), антилейкотриеновые препараты — врач может подобрать тот объем терапии, который подойдет именно вам.

Солевые растворы в нос — тоже очень эффективный метод, позволяющий смыть со слизистой носа аллерген, а также увлажнить нос, что улучшает его барьерные функции.

— Как определить аллерген?

Для этого можно сделать кожные пробы с пыльцевыми аллергенами и анализ крови на иммуноглобулин Е к экстракту определенной пыльцы или ее аллергенным молекулам. Оба вида тестов одинаково хороши и достоверны. 

Кожные пробы мы не проводим, если человек находится в обострении или принимает антигистаминные препараты, поэтому этот метод не всегда удается использовать в сезон цветения. Анализ крови на аллергены можно сделать в любое время, в том числе на фоне симптомов аллергии и приема лекарств. 

У большинства людей результаты кожных проб и анализов крови соответствуют друг другу, у некоторых — расходятся, и тогда, если мы сделали тест каким-то одним методом и результат не совпадает с нашей диагностической гипотезой, мы можем перепроверить его оставшимся в распоряжении способом.

Молекулярную диагностику аллергии на пыльцу мы проводим по определенным показаниям. Например, аллергию у человека вызывают несколько видов пыльцы, и мы хотим запланировать АСИТ. Чтобы выбрать подходящий аллерген, нам нужно понять, какой вид пыльцы приводит к симптомам за счет своих мажорных, главных молекул. Дело в том, что между разными растениями много родственных молекул, поэтому иногда присоединение новых пыльцевых аллергенов вызвано похожестью их друг с другом (похожи при этом минорные, более редкие по сравнению с мажорными молекулы-аллергены). 

При реакции на мажорную молекулу аллергенспецифическая иммунотерапия  будет эффективной, поэтому, если у человека множественная пыльцевая аллергия, молекулярное тестирование — важный этап для подбора препарата. 

Мы можем делать тесты на отдельные молекулы пыльцы, а можем использовать еще один современный метод молекулярной диагностики — аллергочип. Это попытка с минимальным травматическим эффектом получить максимум информации.

Для этого теста берут каплю крови и чип, в котором зафиксированы основные молекулы всех наиболее распространенных аллергенов. Это очень показательно и точно, но очень дорого. У нас этот тест стоит сейчас около 20 000 рублей, и пока не может стать золотым стандартом. 

Такая диагностика важна для решения определенных задач. Например, если у человека очень много дыхательных аллергий и нам нужно понимать, чем провести АСИТ. Если развилась аллергия на растительную пищу, какие именно молекулы ее вызывают? 

При перекрестной аллергии между березой и, допустим, персиком аллергию чаще вызывают молекулы семейства PR-10, которые разрушаются при нагревании, сконцентрированы на кожуре и самое главное — обычно приводят к неопасным симптомам. В таком случае мы можем порекомендовать пациенту экспериментировать — счищать кожуру, нагревать персики с разной интенсивностью и найти их переносимую форму. 

При перекрестной аллергии между полынью и персиком аллергию могут вызывать совсем другие молекулы — LTP, которые не разрушаются при нагревании и способны вызывать очень тяжелые симптомы, включая анафилаксию — генерализованную аллергическую реакцию, которая может быть опасной для жизни. Если сделать тест с экстрактом персика, то мы не узнаем, на какие именно белки человек реагирует, а с помощью аллергочипа это можно определить. Это поможет дать человеку правильные рекомендации и персонализировать его диету.

— А какие методы нельзя использовать для диагностики?

Метод Фолля, который очень распространен в кругах нетрадиционной медицины. Один электрод прикладывают к коже, другой к яблоку и оценивают сопротивление. Он создает иллюзию более точной диагностики. Им можно найти аллергию на все, а еще выявить глисты и дефицит витаминов и микроэлементов. Есть популярное видео, где Алексей Водовозов, известный популяризатор медицины, с помощью метода Фолля диагностирует заболевания у вареной колбасы (и успешно их находит).

Из традиционных методов анализ кала не имеет диагностической ценности при аллергии, тем более на пыльцу. Очень популярен анализ на иммуноглобулины G, которые некоторые лаборатории все еще делают. Это вещество, которое блокирует аллергическую реакцию, именно с его помощью, возможно, в будущем мы сможем оценивать эффективность метода АСИТ. Толерантность (нормальная реакция на аллергены) формируется в том числе благодаря иммуноглобулину G. Но его нельзя использовать для диагностики аллергии. Это может запутать пациента, привести к ненужным ограничениям и серьезно навредить.

Что еще почитать:

• Правильный крем, одежда и время для прогулок: как защитить свою кожу от солнца

• Нездоровое правильное питание: 10 мифов об углеводах, фитнес-батончиках и молоке

• Онкомаркеры, флюорография, УЗИ: какие исследования не помогут «провериться на рак»

• Скрининг онкозаболеваний по ОМС: какие обследования можно пройти

Материал впервые опубликован 29.04.2018, обновлен и дополнен 07.05.2025.