«Меняется в течение жизни»: 8 вопросов о здоровье груди

28.10.2022

Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространенное онкозаболевание у женщин как в России, так и во всем мире. Каждая шестнадцатая женщина сталкивается с этой опухолью в течение жизни. 

Какие заболевания молочных желез не нужно лечить, а какие могут привести к раку? Что такое высокая плотность молочной железы? У кого есть наследственная предрасположенность к появлению опухоли? Мастопатия — это предраковое состояние? Какое исследование поможет выявить рак молочной железы, когда еще нет симптомов? 

1. Из какой ткани состоит молочная железа?

Молочная железа состоит из трех компонентов:

• Железистой ткани — из нее строятся млечные протоки и доли, расположенные по кругу, как лепестки цветка, и состоящие из долек, в которых вырабатывается молоко. От каждой такой дольки идут протоки, сливаются и сходятся к соску.

• Фиброзной ткани — это разновидность соединительной ткани, она поддерживает форму молочной железы. Также в толще железы от кожи к грудной стенке проходят связки, которые удерживают другие ткани молочной железы на месте.

• Жировой ткани — ей заполнено пространство между железистой и фиброзной тканью. Именно она в значительной степени определяет размер молочной железы.

Также внутри молочной железы проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, которые ведут к лимфатическим узлам. А вот мышечной ткани в ней нет — грудные мышцы расположены ниже. 

В молодом возрасте молочная железа почти полностью заполнена плотной железистой тканью. Со временем, ближе к менопаузе, ее заменяет жировая.

2. В каких случаях изменения в груди — это нормально? 

У большинства женщин в течение жизни состояние груди меняется, и это нормально:

• До или во время менструации грудь может быть опухшей, чувствительной или болезненной.

• Во время беременности грудь может казаться бугристой. Обычно это происходит потому, что увеличиваются железы, вырабатывающие молоко. Также во время грудного вскармливания может возникнуть мастит — воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков . 

• Ближе к менопаузе уровень женских половых гормонов меняется. Это может сделать грудь болезненной, даже если нет менструального цикла. 

• Во время гормональной терапии грудь может стать более плотной.

• После менопаузы уровень гормонов падает, поэтому может исчезнуть припухлость, боль или выделения из сосков, которые были раньше.

3. Какие доброкачественные заболевания молочной железы не нужно лечить? 

Все доброкачественные заболевания молочной железы — то есть образования или изменения в тканях — делятся на три группы по степени риска трансформации в рак:

• Без значительного риска трансформации: простая киста молочной железы и простая фиброаденома. Если они не доставляют боли и дискомфорта, лечить их не нужно.

• С умеренным риском трансформации (риск увеличивается в 1,5—2 раза): обычная (типичная) протоковая гиперплазия, внутрипротоковая папиллома (цистаденопапиллома), склерозирующий аденоз, радиальный рубец, сложная фиброаденома. При большинстве этих образований нужна трепан-биопсия и дальнейшее хирургическое удаление.

• С высоким риском трансформации (риск увеличивается в 5—10 раз): атипичная протоковая или дольковая гиперплазия, которая лечится хирургически.

4. Травмы, мастит и неудобный бюстгальтер могут привести к раку молочной железы? 

Есть несколько распространенных мифов о раке молочной железы:

• Миф 1: все кисты и фиброаденомы необходимо удалять 

Не совсем верно, все зависит от их размера. Небольшие кисты обычно не доставляют неудобств, поэтому особого лечения не требуют. Если киста крупная (до 2,5-5 см в диаметре) и вызывает боль и дискомфорт, так как оказывает давление на соседние ткани,следует обратиться к врачу, чтобы вывести жидкость из кисты и уменьшить неприятные ощущения.

Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. К такому методу прибегают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.

Похожая ситуация и с фиброаденомами. Они легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Врач может посоветовать удалить фиброаденому, когда она быстро растет и мешает самой женщине. В остальных случаях хирургическое вмешательство не требуется.   

• Миф 2: травмы груди приводят к раку

После операций, лучевой терапии и травм жировых тканей груди действительно могут появляться посттравматические олеогранулемы — некроз жировых тканей молочной железы. Но это доброкачественное заболевание, которое обычно не вызывает болевых ощущений и иногда сопровождается появлением небольших кист. Они не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.

• Миф 3: мастит способствует появлению рака молочной железы

Не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы. Зачастую появляется из-за инфекцией или закупорки молочных протоков во время грудного вскармливания, причем обычно только на одной железе.

Справиться с ним можно с помощью антибиотиков, которые назначит врач. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется, но если появляется абсцесс груди (скопления гноя), его все-таки удаляют.

Согласно международным исследованиям, мастит не повышает риск развития рака молочной железы. 

• Миф 4: мастопатия — это предраковое заболевание

Нет, мастопатия — это нормальное состояние груди в определенные жизненные периоды, она не повышает риск развития рака молочной железы. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.  

• Миф 5: неудобный бюстгальтер может привести к раку 

Плохо подобранное белье может доставлять неудобство и даже боль, но рак от этого не появится точно. 

5. На какие симптомы стоит обратить внимание?

Не все тревожащие симптомы обязательно означают рак молочной железы, во многих случаях их причина — другие заболевания или состояния. Но обратиться к врачу все-таки нужно, если вы заметили у себя:

• Шишку/уплотнение в молочной железе или подмышке, особенно если это новообразование плотное и малоподвижное 

• Необычные выделения из сосков, особенно кровянистые и только у одной молочной железы

• Изменение размера или формы груди. (Если асимметричность была всегда — не беспокойтесь, это вариант нормы)

• Втянутый сосок — в случае, если это не особенность строения

• Язву в области соска

• Различные изменения кожи молочных желез: покраснение, шелушение, припухлость, незаживающие раны, сыпь или ямочки, которые по внешнему виду напоминают апельсиновую корку.

Чтобы вовремя заметить изменения, нужно знать, как грудь выглядит и ощущается в здоровом состоянии. Поэтому стоит периодически проводить самообследование молочных желез. 

6. Какая процедура считается главным скрининговым исследованием на рак молочной железы?

Главным скрининговым исследованием рака молочной железы считается маммография — рентгеновский снимок груди. На нем можно увидеть изменения в молочной железе, когда женщину еще ничего не беспокоит. Женщинам старше 50 лет проводить маммографию необходимо один раз в 2 года, возраст начала скрининга нужно обсудить с врачом.  

Другие методы обследования, например УЗИ или самоосмотр молочных желез, не помогают так эффективно выявлять бессимптомные заболевания груди.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для скрининга рака молочной железы обычно не нужна. Исключение — женщины с наследственными синдромами, такими как мутации в генах BRCA1/2, которые во много раз увеличивают вероятность развития рака молочной железы и яичников. 

Важно: обязательно узнайте у рентгенолога, какой у вас тип плотности молочной железы по результатам маммографии. 

Высокая плотность молочной железы (>51%) в период менопаузы — то есть преобладание плотной железистой ткани и почти полное отсутствие жировой — повышает риск развития рака молочной железы в 2 раза. Кроме того, она затрудняет интерпретацию маммограммы и может помешать просмотру новообразований. Поэтому иногда женщинам с высокой плотностью молочной железы после маммографии врач может порекомендовать дополнительное обследование: УЗИ или МРТ — метод подбирается индивидуально.

7. В каком случае маммография нежелательна?

Доза излучения, которое получает женщина при маммографии, небольшая, даже меньше, чем при флюорографии. Но во время беременности и лактации лучше вместе с врачом подобрать альтернативу рентгенологическому исследованию. 

Маммография может причинить дискомфорт, ведь во время обследования молочную железу зажимают между двумя пластинами аппарата. Однако неприятные ощущения редко бывает интенсивными и длятся недолго.

Делать маммографию, если у вас есть грудные импланты, можно и нужно. Только имплант в этом случае максимально прижимается к грудной клетке, чтобы объем ткани железы максимально оказался «перед» ним. 

Есть небольшой риск разрыва имплантов в результате процедуры, но его точно нельзя назвать частым осложнением маммографии. Важно предупредить врача-рентгенолога или рентгенлаборанта о пластической операции. Это поможет ему учесть важные нюансы. 

8. Рак молочной железы может быть наследственным. Какие онкозаболевания у близких родственников, помимо РМЖ, могут указывать на генетическую мутацию? 

В большинстве случаев рак молочной железы нельзя назвать наследственным заболеванием, он развивается в результате случайных мутаций в здоровых клетках. Но если кому-то из родственников уже диагностировали рак, шанс заболеть увеличивается. 

Конечно, передается не сам рак, а генетические мутации, которые увеличивают шанс появления рака. Самые распространенные среди них — это BRCA1 или BRCA2. Причем они повышают риск возникновения не только рака молочной железы, но и рака яичников, предстательной железы и поджелудочной железы. 

Также к факторам риска относятся:

• Женский пол. 

• Возраст от 50 лет

• Рак молочной железы, яичников или поджелудочной железы в анамнезе. 

• Ранняя менструации и поздняя менопауза. 

• Первая беременность после 30 или отсутствие беременностей.

• Воздействие радиации. Лучевая терапия грудной клетки у женщин до 30 лет увеличивает вероятность РМЖ в более позднем возрасте.

• Избыточная масса тела после менопаузы. 

• Заместительная гормональная терапия (прием эстрогена и прогестерона) в период менопаузы.  

• Употребление алкоголя: если женщина выпивает 50 граммов алкоголя за месяц (в одном бокале вина или рюмке водки содержится примерно 10 грамм).

• Высокая плотность молочной железы. 

Можно ли вылечить рак без удаления молочной железы? Через какое время после окончания лечения можно планировать беременность? Как рак молочной железы способен проявляться со стороны других органов? Много полезной информации о здоровье груди вы можете найти в онлайн-энциклопедии «Онко Вики», которую делает команда фонда «Не напрасно» вместе с выпускниками и резидентами Высшей школы онкологии. Простой и подробный справочник поможет разобраться во всех вопросах, связанных с раком молочной железы.

Пройдите тест и проверьте свои знания