Поддерживать и пациентов, и врачей: как тверской фонд развивает онкослужбу в регионе

17.01.2024

Фотография на обложке: Виталий Шустров

Где люди с онкологическими заболеваниями из Тверской области могут найти ответы на свои вопросы, чем помимо лекарств и финансов помогает местный благотворительный фонд и как грамотное общение между врачом и пациентом влияет на результат лечения?

Фонд «Добрый мир» в Тверской области до сих пор многие иногда называют «Красным носом». Несколько лет подряд команда проводила социальную кампанию: каждому, кто делал благотворительное пожертвование в помощь детям с онкологическими заболеваниями и в других сложных ситуациях, в знак надежды дарила клоунский нос. Такая добрая традиция популярна во многих странах. И Екатерина Самсонова — основатель и директор «Доброго мира» — в дни акции сама принимала участие во всех событиях проекта и с гордостью надевала символический аксессуар. 

С тех пор «Добрый мир» и благотворительность в целом в регионе ассоциируют не только с болью, но еще и хорошим настроением и радостью. И это несмотря на то, что сотрудникам регулярно приходится решать, казалось бы, неразрешимые проблемы: срочно находить средства на дорогостоящее лечение, помогать разбираться в сложных юридических вопросах, справляться с зашкаливающими эмоциями, находить нужные слова, защищать права и системно способствовать ранней диагностике заболеваний у детей. 

В 2021 году «Добрый мир» стал участником проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» фонда «Не напрасно». Программа охватывает 9 регионов России — от Калининграда до Северного Кавказа и Свердловской области. Жителям каждого субъекта, организуя лечение от рака для себя или близкого, дополнительно приходится учитывать специфику своего региона: например, территориальную доступность онкологических центров, возможности местных медицинских учреждений, региональное законодательство. 

Тверская область расположена между Петербургом и Москвой, здесь работают онкодиспансер, центры амбулаторной онкологической помощи и кабинеты онкологической помощи. Но на старте проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» одной из ключевых проблем в регионе было то, что за врачебной помощью жители области обращались, как правило, уже на поздних сроках течения заболевания, тогда, когда опухоль распространилась по организму.

Изменилась ли ситуация за 2,5 года, как объединяются врачебные сообщества и НКО, чтобы помочь пациентам, и о чем можно будет узнать в маршрутных картах, которые будут опубликованы к концу января, — обо всем этом мы поговорили с директором фонда «Добрый мир» Екатериной Самсоновой.

«Мы не только про “закупить”, а часто и про “подсказать, куда обращаться”»

—  Екатерина, первое интервью с вами на «Профилактике Медиа» вышло в начале 2022 года, когда вы только присоединились к проекту «Доступная среда для онкологических пациентов». В нем вы говорили, что тема онкологии, с одной стороны, окружена мифами и антинаучной информацией о раке, с другой — проверенных сведений критически не хватает. Поэтому обычный человек часто не понимает, куда обращаться за помощью. В планах было развивать просветительское направление вашей работы – создавать гайды, способствовать обучению врачей и пациентов. Что удалось сделать?

— За время проекта мы выделили для себя главную задачу — разобраться в том, как работает маршрутизация людей с онкологическими заболеваниями и как мы можем помочь донести крайне важную информацию в первую очередь до пациентов, во вторую — до врачей первичного звена. Мы рассказывали жителям Тверской области о том, где и в каких случаях они могут получить поддержку, как оформить квоты и так далее.

Доклад Екатерины Самсоновой на межрегиональной научно-практической конференции «XII Розовая лента»

Оказывали различную информационную помощь в получении лечения, выступали на мероприятиях, в которых наш фонд принимал участие: будь то благотворительный фестиваль «Площадь Добра. Так просто!», который прошел в Твери летом 2023 года и собрал различные некоммерческие организации, серия благотворительных игр баскетбольного клуба «Тверь», организованных в поддержку наших подопечных, или такое важное событие для Центрального федерального округа, как межрегиональная научно-практическая конференция «XII Розовая лента».

На каждом мероприятии мы стремились использовать любую возможность, чтобы поделиться информацией, размещали стойку с полезными материалами, рассказывали о совместном проекте с фондом «Не напрасно» и отвечали на вопросы всех, кто к нам обращался. Также наши сотрудники всегда готовы ответить на вопросы и проконсультировать по телефону. Ведь мы не только про «закупить», а часто и про «подсказать, куда обращаться».

Координатор программы «Здоровье» фонда «Добрый мир» Юлия Левенец на научно-практической конференции «XII Розовая лента»

«Актриса помогала врачам отрабатывать «живые» ситуации из общения с пациентами»

— При этом вы работаете не только с пациентами, но и с врачами…

— Да, мы считаем важным поддерживать и пациентов, и врачей. В рамках проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» врачи Тверской области прослушали обучающие онлайн-вебинары по самым разным темам, связанным с лечением рака. Онкологи и врачи общей практики региона принимали участие в целой серии образовательных встреч, которые проходили в течение этих двух с половиной лет. 

Темы были очень актуальные и важные в нашей сфере: эффективные навыки коммуникации врача с пациентами, онкогенные инфекции и инфекции в онкологии и другие.

Практические тренинги по коммуникации с пациентом посетили медицинские специалисты из Тверского онкологического диспансера, а затем и Центра имени В.П. Аваева, их провел Максим Котов — онколог-хирург НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова, член Экспертного совета фонда «Не напрасно», тренер навыков эффективной коммуникации в здравоохранении. Максим работал в партнерстве с профессиональной актрисой, которая помогала врачам во время обучения отрабатывать «живые» ситуации из общения с пациентами на практике.

Участники тренинга онколога Максима Котова по коммуникации с пациентами 

Весной 2023 года четыре специалиста из Тверского клинического онкологического диспансера прошли стажировки в Национальном медицинском исследовательской центре нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко в Москве. И теперь они могут использовать все возможности линейного ускорителя Varian Clinac iX, проводя лечение сложных случаев онкопатологии головного мозга.

Как обучение врачей повлияло на помощь людям с онкозаболеваниями в Тверской области 

---

«Теперь наши врачи могут полностью использовать потенциал оборудования диспансера, оказывать помощь у нас в регионе»

Юлия Левенец, координатор программы «Здоровье» фонда «Добрый мир»: 

«Мы получили много положительных отзывов от медицинских специалистов, особенно после обучения двух врачей-радиотерапевтов и двух медицинских физиков в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко. Теперь, после 36 часов работы и взаимодействия с московскими коллегами, наши врачи могут полностью использовать потенциал оборудования диспансера, оказывать помощь у нас в регионе, а не направлять человека в федеральные центры, как это было раньше. Это существенно облегчает жизнь пациента во время лечения и снижает уровень общего стресса и количество дополнительных затрат».

---

«Благодаря данным курсам в Тверской области был внедрен новый метод лечения»

Оксана Комарова, главный врач Тверского областного клинического онкологического диспансера: 

«Специалисты нашего диспансера благодаря проекту смогли посетить несколько встреч с онкологами из федеральных центров и психологами, а также пройти стажировку в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко, где повысили квалификацию в проведении лучевой терапии опухолей головного и спинного мозга. Эта дополнительная поддержка очень важна для специалистов, так как учреждение в рамках выделяемых средств не всегда имеет возможность оплатить обучение подобного уровня. Благодаря данным курсам в Тверской области был внедрен новый метод лечения — краниоспинальное облучение».

---

«Специалисты будут обмениваться опытом со своими коллегами»

Координатор проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» Юлия Сигова: 

«Мы стремимся к тому, чтобы онкологи, прошедшие программу, могли в будущем стать экспертами нашего сервиса “Просто спросить”. Так, обращаясь в нашу справочную службу, жители регионов смогут рассчитывать на поддержку тех врачей, которые работают рядом с ними и хорошо знают особенности и возможности этой территории. А сами специалисты будут обмениваться опытом со своими коллегами, получать новые знания и применять их в работе с пациентами в регионах».

---

Читайте об этом подробнее:

• Ближе к пациенту. Врачи из 5 регионов страны прошли вебинары от фонда «Не напрасно»

• Как врачи из регионов-участников программы «Доступная среда для онкологических пациентов» прошли стажировки в ведущих научных центрах России.

«Мы сопровождаем пациентов и их близких на всех этапах этого непростого периода»

— С какими запросами сегодня к вам чаще всего обращаются?

— В основном это запросы, касающиеся лечения или получения лекарств, которые по разным причинам не доступны в необходимый для пациента период. Лекарство нужно сейчас, а на его приобретение за счет бюджетных средств уйдет около двух месяцев. Чаще эта проблема касается пациентов, которым недавно был поставлен диагноз или которых направили в тверской онкодиспансер из федеральных клиник, то есть тех, чей запрос еще не успели внести в план закупок. На это нужно время. Наш фонд благодаря пожертвованиям может в такой ситуации обеспечить человека лекарством гораздо быстрее. 

Также многие запросы связаны с тем, как и где получить медицинскую помощь после того, когда человеку присвоили паллиативный статус. В Тверском регионе есть несколько паллиативных отделений и отдельные паллиативные койки в муниципальных больницах. Необходимо понимать, что после получения статуса, пациент направляется в поликлинику по месту жительства. При необходимости лечащий врач может направить его к более узким специалистам. В Твери есть выездная служба АНО «Тверской хоспис “Анастасия”», но ресурсы этой организации ограничены. В целом сама система оказания паллиативной помощи в области пока развита недостаточно, что и порождает массу вопросов. На каждый из них мы стремимся найти ответ и решение.

— Как в этом случае может помочь «Добрый мир»?

— Прежде всего паллиативным пациентам мы помогаем лекарствами. Также оказываем психологическую поддержку, стремимся улучшить качество жизни, предоставляя маски, ингаляторы, специальное питание и средства ухода. 

При этом с вопросами о паллиативной помощи к нам чаще обращаются не сами пациенты, а их близкие, которые не понимают, как правильно себя вести с болеющим человеком, как правильно реагировать на сложное поведение и перемены в настроении, справляться с собственными эмоциями, пережить мучительный уход близкого, который меняется и внутренне, и внешне.

Мы рассказываем о существующих в регионе возможностях помощи, сопровождаем на всех этапах этого непростого периода. 

«Мы стали гораздо больше сотрудничать с медицинскими организациями в регионе»

— Проект «Доступная среда для онкологических пациентов» стартовал в 2021 году, на очередной волне пандемии коронавируса, когда многие онкодиспансеры были перепрофилированы под лечение пациентов с коронавирусом. Тогда в учреждениях были приостановлены скрининговые мероприятия и так далее, снизилось число случаев выявления рака на ранних стадиях. И в результате в 2020 году Тверская область вошла в ТОП-10 регионов с наиболее высоким общим показателем смертности от рака на 100 тысяч населения.

Как сегодня обстоят дела с выявляемостью рака в Тверской области? 

—  По данным главного внештатного онколога Тверской области, за 2020-2022 годы выявляемость рака в регионе стремится догнать доковидные показатели, держится примерно на одном уровне, но выше показателей 2020 года. При этом выявление рака на ранних сроках течения заболевания выросло почти на 4%. А значит, шансов на излечение стало гораздо больше. Смертность в сравнении с 2020 годом падает.

Команды «Доброго мира» и проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» фонда «Не напрасно»  

— «Добрый мир» много времени посвящает информированию о профилактике, диагностике и лечении рака. Часть этой работы проводится в рамках программы «Доступная среда для онкологических пациентов». А какие результаты своего участия в проекте вы могли бы выделить?

— Это уникальная форма сотрудничества. Мы не просто совместно работали на благо онкопациентов. Наши коллеги из фонда «Не напрасно» провели огромную работу по развитию некоммерческих организаций, которые участвовали в программе. 

Для нас это была постоянная учеба на протяжении всего проекта, работа над стратегией и фандрайзингом, перестраивание процессов и программ — как в формате онлайн, так и во время очных встреч.

Благодаря обучению наши специалисты смогли прокачать свои знания в разных направлениях, расширить компетенции. Каждый смог заглянуть за пределы своих проектов, посмотреть на работу фонда в целом. 

Замедлиться, остановиться и обсудить стратегию, миссию фонда. И не просто посмотреть, а проработать ее вместе с коллегами и ведущими экспертами из некоммерческой сферы. Мы увидели, что в нашем фонде не два огромных направления, а целых три. И все они очень большие, что, по сути, требует разделить наш фонд на три. Но пока это сложно сделать, все эти программы продолжают работать внутри нашего фонда, с разделением на направления. Это помощь людям с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями, помощь людям с ментальными нарушениями и как раз паллиативная помощь. 

Сотрудники фонда «Добрый мир» во время обучения   

Один из важных результатов нашего участия в проекте — возможность выступить на межрегиональной конференции «XII Розовая лента» и рассказать об инструментах онлайн-поддержки для пациентов на аудиторию в 250 врачей. На ней организаторы события из Медицинского центра имени В.П. Аваева предложили нам провести совместные выезды в отдаленные районы области и рассказать о службе «Просто спросить», что мы и планируем сделать. В целом за последний год мы стали гораздо больше сотрудничать с медицинскими организациями в регионе, подробно разобрали схему маршрутизации пациентов.

Думаю, что каждая сторона увидела, что партнерство позволяет нам помогать эффективнее и системнее, и это первый шаг к созданию единого пространства для взаимодействия основных игроков в сфере онкологии в регионе.

Команды «Доброго мира» и проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» фонда «Не напрасно» на встрече в Тверском областном онкологическом диспансере 

— А насколько полезен опыт общения и взаимодействия в проекте с коллегами из других региональных НКО?

— Раз в месяц мы встречаемся с командами на общих встречах, каждый в форме презентаций рассказывает о том, что было сделано за это время, что планируется, делится успехами и неудачами, наблюдениями и выводами. Это позволяет не только в моменте посмотреть на собственную работу, но и на коллег, вдохновиться какими-то идеями, которые уже были реализованы и имеют результаты, использовать этот опыт и, возможно, что-то применить на практике. Мы вместе движемся к одной цели — сделать помощь для онкопациентов более доступной.

Фееричной была завершающая встреча, где собрались все участники проекта из 5 регионов России, из совершенно разных уголков нашей страны. Поэтому наша огромная благодарность летит коллегам-организаторам за то, что придумали именно такой формат. За подаренную нам всем возможность качественного развития в партнерстве, обмен опытом, обсуждение, поиск решений и поддержку. 

Все это абсолютно бесценно в нашей довольно сложной работе, где чаще всего вопросов больше, чем ответов. 

Выездная стратегическая сессия для участников программы «Доступная среда для онкологических пациентов»

«Маршрутная карта позволит донести информацию до самых отдаленных районов Тверской области»

— Какие новые возможности благодаря этой программе появились у пациентов в регионе? Что изменилось за эти 2,5 года в проекте?

— Благодаря проекту у жителей региона появилась возможность более подробно узнать о сервисе «Просто спросить». Обрабатывая заявку на получение помощи от нас, куратор нашей программы для людей с онкологическими заболеваниями всегда сообщает о справочной, при необходимости помогает оформить заявку. Ведь не у всех есть возможность ездить к врачу в город по каждому вопросу, а благодаря такому сервису получить помощь можно в любой точке региона в любое время. 

Важно, что и врачи из нашего региона научились работать на новом высокотехнологичном оборудовании, смогли повысить свои профессиональные навыки и знания, а также развить soft skills, которые позволяют им выстраивать более доверительные и продуктивные отношения с пациентами и их близкими.

Но самая главная наша помощь, на мой взгляд, это маршрутная карта, создание которой стало возможным как раз в результате всей работы, будет составлена простым языком, разбита на блоки со всей нужной информацией и всеми необходимыми контактами.

—  Где будет опубликована ваша маршрутная карта? Как ей смогут воспользоваться жители Тверской области? 

— Мы планируем подготовить не только электронную версию карты, которая выйдет в ближайший месяц, но и печатную — она будет издана в дальнейшем. Электронную мы разместим на всех своих ресурсах, чтобы доступ к ней всегда был у каждого. Кроме того, в наших соцсетях будем публиковать отдельные блоки из документа с пояснениями. 

Также карта будет размещена на сайтах медицинских учреждений региона. С Министерством здравоохранения Тверской области мы уже договорились, что подготовим понятную, простую и доступную версию маршрутизации пациентов.

Распространение карты на бумажном носителе позволит донести содержащуюся в ней информацию до самых отдаленных районов Тверской области, где еще не всегда есть устойчивая сотовая связь и интернет. Эти материалы мы планируем распространить в первую очередь в поликлиниках, где человек впервые узнает о подозрении на диагноз, не понимая, куда обращаться и что делать.

В отдаленных от Твери городах и поселках онкологическая помощь обычно состоит лишь в том, что врач-терапевт направляет пациента в первичный онкологический кабинет, где проводятся первые анализы. Дальше, если такая необходимость возникнет, все последующее лечение ему нужно будет проходить в Твери. Это стандартный маршрут направления пациента не только в районах нашей области или в городе Твери. Так действуют повсеместно. По всей России.

Работа над картой велась совместно с нашими коллегами из Тверской общественной организации «Все в твоих руках» и врачами-онкологами. Особая благодарность главному врачу Тверского областного клинического онкологического диспансера Оксане Андреевне Комаровой и главному врачу Центра имени Аваева Каринэ Александровне Конюховой.  

— Будете ли вы в дальнейшем обновлять маршрутную карту? Ведь онкология — отрасль, в которой все постоянно меняется — от законодательства до протоколов лечения.

— Безусловно. Помощь пациентам должна быть актуальной и доступной. Наша деятельность продолжается, а значит, и данные мы будем постоянно обновлять.

Главный врач Тверского областного онкологического диспансера — о создании маршрутных карт  

Оксана Комарова, главный врач Тверского областного клинического онкологического диспансера: 



«При создании карты совместно с Минздравом Тверской области обсуждались вопросы маршрутизации пациентов: от момента направления врачами общей лечебной сети до принятия решения по поводу тактики ведения пациента онкологическим консилиумом в Тверском областном клиническом онкологическом диспансере. Такая карта должна помочь людям с онкологическими заболеваниями сориентироваться в этапах оказания помощи в зависимости от района их проживания в Тверской области».

«Качественные отношения между врачом и пациентом — залог более эффективного лечения»

— Один из важных фокусов программы «Доступная среда для онкологических пациентов» — медицинская коммуникация. Вы, как человек, который сам столкнулся с заболеванием у близкого, прошел путь лечения вместе с врачами и пациентом, как оцениваете, насколько эффективное общение между врачом и онкобольным может способствовать успешному лечению и выздоровлению? 

— Звучит, на первый взгляд, очень просто — общение врача и пациента. Но это очень обширный и глубокий вопрос о взаимодействии людей, находящихся в разной позиции и в разных состояниях. На качество их взаимодействия влияет масса факторов. 

Основная трудность для врача состоит в том, что с абсолютно с каждым пациентом ему приходится выстраивать индивидуальные отношения. При этом он должен исходить не из своих личных предпочтений и оценок, а руководствоваться профессиональными принципами, протоколами и задачами.

Такие взаимоотношения влияют не только на эмоциональное состояние пациента, но и на самого врача, иногда могут привести его к профессиональному выгоранию. Чтобы этого не допустить, и врачу, и пациенту важно помогать наладить коммуникацию, чем мы в том числе и занимаемся. Кроме того, существенно влияет и организация условий труда и процессов в учреждении, где врач принимает пациента. Если это кабинет, в котором одновременно ведут прием два врача и в нем сидят два пациента, то будет сложно построить доверительный и содержательный разговор, настроиться на совместную работу. Достаточно комфортные условия есть еще не везде. 

Тренинг онколога Максима Котова по коммуникации с пациентами для сотрудников онкологических центров Тверской области 

— Как часто в своей практике вы сталкивались с врачами, которые могут найти нужные слова, понятно объяснить перспективы? 

— Нам повезло, что в нашем регионе есть совершенно чудеснейшие врачи-онкологи. С горящими глазами, знающие о сочувствии и поддержке, готовые обсуждать с пациентом варианты лечения. Качественные отношения между врачом и пациентом — залог более эффективного лечения. Доверяя врачу, пациент будет выполнять назначения, знать, что делать с побочными явлениями и осложнениями, а главное, сможет настроиться на выздоровление. Важно сказать, что и со стороны пациента требуется адекватное отношение к врачу и назначенному им лечению. То, насколько он следует рекомендациям специалистов, умеет ли задавать нужные вопросы и слышать на них ответы, существенно влияет на результаты. 

— Что бы вы порекомендовали тем, кто только узнал о диагнозе и пытается спланировать лечение максимально эффективно и безболезненно для всей семьи? На какие типичные ошибки рекомендовали бы обратить внимание?

— Для начала стоит выдохнуть и успокоиться, как бы банально или странно это ни звучало. Помнить, что рак может быть излечим. И смертность от этого заболевания в целом гораздо ниже, чем от сердечно-сосудистых. А потому очень важно вовремя проходить диспансеризацию и скрининг при необходимости. Слушать и выполнять назначения врачей. Мы часто слышим от специалистов, что пациенты не соблюдают или не в полной мере соблюдают назначения. Не бойтесь задавать врачам вопросы обо всем, что беспокоит, узнавать о возможных последствиях и осложнениях, возможностях снизить побочный эффект от терапии. Иначе сложно будет достигнуть необходимого результата. А в случае неудач вопросы будут, как правило, снова к врачу. 

Повторюсь, что благодаря фонду «Не напрасно» для всех онкопациентов и их близких доступна онлайн-справочная «Просто спросить», где можно задать профессиональным онкологам любой волнующий вопрос. Не только о том, где и как лечиться, но и о том, например, можно ли есть гречку при определенном диагнозе или обследовании или как улучшить качество своей жизни во время прохождения терапии.

«Мы стремимся к тому, чтобы фонды воспринимались как сильные партнеры»

— Как сегодня вы выстраиваете отношения с медицинским учреждениями и государственными органами. Что изменилось благодаря проекту?

— Благодаря проекту и совместной работе над маршрутной картой нам удалось построить более плотное сотрудничество. Приходилось погружаться в детали, консультироваться, придумывать решения. Наша задача — продолжать расти. Мы стремимся к тому, чтобы фонды воспринимались как сильные партнеры, профессионалы своего дела, а не только как источник дополнительного финансирования. У нас есть общая цель — благополучие пациента с онкологическим диагнозом. Для этого необходима всесторонняя помощь, возможность решать задачи сообща, во взаимодействии и сотрудничестве. У государственных органов одни задачи, у медицинских учреждений — другие. В одиночку невозможно охватить все вопросы, с которыми сталкивается пациент. И тут на помощь приходят благотворительные фонды. 

Мы можем сопроводить человека во время диагностики и лечения рака, поддержать его, обеспечить то, что учреждение не в состоянии сделать, главным образом дать человеку и его семье почувствовать, что они на этом пути не одни и им могут помочь. Качество жизни — важнейший критерий эффективности лечения и реабилитации онкологических пациентов.

Команды «Доброго мира» и проекта «Доступная среда для онкологических пациентов» фонда «Не напрасно» на встрече в Тверском областном онкологическом диспансере 

— Ваша организация — связующее звено между пациентами, медицинскими учреждениями и органами власти. Какие еще возможности могут открыться пациентам благодаря вашей работе в ближайшие годы? Куда вы сейчас двигаетесь?

Для нас важны системные изменения, поэтому, помимо закрытия текущих потребностей, мы и дальше будем оказывать поддержку людям с онкологическими заболеваниями, задействуя все наши возможности, сотрудничая и с Минздравом, и онкологическими центрами.

Что еще почитать: 

• Увидеть сделанное. Главные выводы с выездной стратегической сессии для участников программы «Доступная среда для онкологических пациентов» 

• Прямой эфир «Где искать информацию об онкологическом заболевании: от онлайн-сервисов до поддержки в регионах». Главный врач Центра имени Аваева Каринэ Конюховой и онколог Полина Шило — о трудностях, с которыми сталкиваются пациенты за пределами Москвы и Петербурга и возможностях онлайн-сервисов.

• «Иногда наша помощь — это все, что у них есть». Где получить поддержку в вопросах онкологии на Северном Кавказе

• «Болезнь ребенка — это ничья вина, это обстоятельства. И наша задача — поддержать семью». Как Благотворительный центр «Верю в чудо» помогает детям с онкозаболеваниями в Калининградской области

• «Человека после лечения очень важно вернуть к полноценной жизни». Как организация «Вместе ради жизни» помогает людям с онкозаболеваниями в Екатеринбурге и Свердловской области