«Поиск наилучшего решения»: что такое второе мнение в онкологии и зачем его получать

08.08.2022

Однако консультация у другого специалиста — это не вопрос недоверия, а нормальная практика, которая особенно полезна в сложных случаях — например, при онкологических заболеваниях. Так, второе мнение может подтвердить диагноз и назначенную тактику лечения, а в каких-то ситуациях — кардинально изменить ее. 

Когда необходимо второе мнение при раке и имеет ли оно юридический вес? Куда лучше обратиться за такой консультацией и можно ли получить ее по ОМС? Будет ли второе мнение полезным при лечении в регионах? Нужно ли «рассекречивать» цель визита к другому врачу и какие вопросы задать ему на приеме? Как вернуться к лечащему доктору со вторым мнением на руках и что делать, если взгляды специалистов разошлись?

Мы собрали самые частые вопросы о втором мнении при онкозаболеваниях и задали их онкологу-химиотерапевту Сергею Югаю, химиотерапевту и специалисту по паллиативной помощи Ольге Маториной, онкогинекологу Павлу Сорокину, онкопсихологу Марии Неклюдовой и руководителю юридической службы «Ясное утро» Ольге Смирновой. 

Что такое «второе мнение» в медицине?

Второе мнение — это консультация у врача той же специальности для получения еще одного экспертного взгляда на клиническую ситуацию. Эта практика относится ко всем неоднозначным ситуациям в медицине, при которых возможны несколько вариантов лечения. 

В большинстве случаев и в частные, и в государственные учреждения за вторым мнением обращаются люди, которые уже консультировались где-либо ранее и имеют на руках заключение одного специалиста или консилиума врачей, а иногда — и пациенты, уже проходившие лечение по месту жительства. 

К числу врачей, к которым чаще всего обращаются за вторым мнением, во всем мире относятся онкологи. При этом появление самого термина «второе мнение» не связано непосредственно с онкологией. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Традиция обращаться за вторым мнением начала появляться параллельно с развитием медицинской науки. Диагнозы стали более сложными, громоздкими, способов диагностики и лечения стало больше. Выбрать бывает очень сложно, особенно если нет правильно выстроенной коммуникации с доктором. Вполне естественно у пациента может возникнуть желание получить второе мнение».

Когда необходимо второе мнение?

Причины обращения за вторым мнением универсальны для разных областей медицины. Среди самых распространенных — желание пациента подтвердить уже установленный диагноз или уточнить рекомендованную тактику лечения. 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

«Это касается не только онкологических заболеваний, но и многих других. Например, когда речь идет об операции. Допустим, один хирург считает, что оперировать грыжу на позвоночнике необходимо. Пациент раздумывает, насколько нужна эта операция, и обращается за консультацией к другому хирургу». 

В некоторых областях медицины второе мнение играет особую роль и требуется чаще, чем в других. Именно так дело обстоит, например, в лучевой диагностике и патоморфологии (раздел медицины, который изучает патологические изменения в клетках, тканях и органах). 

При этом второе мнение порой может кардинально изменить тактику лечения и оказаться жизненно важным для пациента:

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Такое бывало в моей практике несколько раз. Речь шла о ситуациях с глобальным пересмотром патоморфологических заключений. 

Один случай запомнился особо. Мы начали лечить пациента, имея на руках один диагноз. Пациент не ответил на лечение, а потом выяснилось, что у него совершенно другая болезнь. Причем ошибки тут не было. Две разные болезни были очень похожи друг на друга, и лишь детальный анализ и работа двух специалистов помогли разобраться. В конечном итоге оба эксперта сошлись на верном диагнозе».

Особенно полезным второе мнение оказывается в сложных случаях и в условиях ограниченности ресурсов клиники, в которой лечится человек. В этой ситуации консультация у другого специалиста может помочь с правильной маршрутизацией пациента — например, он может получить направление в другую клинику, где получит бо́льший объем лечения. 

Что касается онкологических заболеваний, то обратиться за вторым мнением важно еще и тогда, когда лечение проводится не в специализированном онкологическом учреждении. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Стоит услышать второе мнение, если специалист принял однозначное решение о методе лечения и не рассказывает пациенту об альтернативных вариантах. 

Например, у пациента выявили рак предстательной железы. Первое, куда он пойдет — это к онкоурологу, специализирующемуся на операциях. Понятно, что онкоуролог заинтересован выполнить операцию, если это возможно. Однако существует альтернатива — лучевая терапия. Оба метода лечения могут быть одинаково эффективны, но будут по-разному влиять на качество жизни. В такой ситуации нужно получить второе мнение — лучевого терапевта. 

Или в случае рака прямой кишки — если в больнице нет лучевой терапии, то у хирурга есть бо́льшие основания предложить пациенту операцию первым этапом, хотя это не всегда оправдано. Поэтому получение второго мнения особенно важно, когда лечение проводится не в специализирующемся на онкологии учреждении. Пациент должен узнать, какое лечение потребуется после операции и где он сможет его получить». 

Важен и психологический фактор — мнение еще одного специалиста позволяет человеку детальнее разобраться в диагнозе и нюансах лечения, а также почувствовать бо́льшую уверенность в принятых решениях и намеченном плане действий. 

Онкопсихолог Мария Неклюдова: 

«Многочисленные исследования показывают, что человек лучше справляется с кризисной ситуацией, когда сам активно решает возникающие задачи. 

С болезнью легче справляться психологически, если у пациента получается участвовать в процессе лечения, изучать информацию о болезни, вместе с врачом обсуждать лучший вариант лечения, а не просто следовать протоколу, который выписывает доктор. 

Обращаться за вторым, а иногда и третьим мнением не просто можно, но и имеет смысл, особенно если это онкологическое заболевание и предстоит длительное лечение. Это говорит об ответственности перед жизнью, о поиске наилучшего решения, чтобы справиться с заболеванием».

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

   

«По моим наблюдениям, пациенты, которые идут за вторым мнением, в целом более ответственны и стараются максимально разузнать, что с ними происходит. 

У большинства пациентов, к сожалению, не возникает такого желания или мотивации, и это не очень хорошо для самого человека — в том числе, потому что ему могут предложить не самый лучший вариант лечения, а тот, который доступен в конкретной клинике. Кроме того, второе мнение снижает общую тревожность относительно диагноза». 

Куда обратиться за вторым мнением?

У человека, решившего получить второе мнение, есть два варианта действий — очно или в формате телемедицины обратиться в государственное или в частное медицинское учреждение. 

Формально при наличии направления пациент имеет право получить такую консультацию по полису ОМС в федеральном медицинском центре, но на практике все может оказаться сложнее. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

   

«Сама по себе система ОМС не подразумевает получение второго или третьего мнения в рутинной работе. Существуют четкие алгоритмы маршрутизации пациента — в какой больнице можно лечиться по ОМС. 

Однако получить второе мнение можно, если врачи чувствуют в этом необходимость. Например, специалисты из регионов могут запросить телемедицинскую консультацию коллег из федерального центра, если есть сомнения в правильности принимаемых решений или если они столкнулись с редкой опухолью. 

Пациент также может получить консультацию в федеральном центре, но я не уверен, что это можно сделать бесплатно в каждом случае, так как для этого требуется направление от участкового онколога». 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Возможность самостоятельно обратиться в федеральный центр за вторым мнением у пациентов в нашей стране есть. Но обычно консультации в крупных федеральных центрах все же платные. Последующее лечение зачастую возможно в рамках ОМС».

Телемедицинская услуга — это дистанционная консультация, в рамках которой врач и пациент общаются посредством электронных средств связи. Многие федеральные государственные медицинские центры и частные клиники проводят официальные телемедицинские (удаленные) консультации, в ходе которых врачи могут изучить все документы и результаты обследований пациента, детально рассмотреть ситуацию и ответить на вопросы. 

Как отдельное предложение «второе мнение» включено в официальный перечень услуг многих медицинских учреждений нашей страны. Консультация, полученная посредством телемедицины, также считается вторым мнением. 

Руководитель юридической службы «Ясное утро» Ольга Смирнова:

«Необходимость проведения такой консультации в федеральном центре по ОМС устанавливает лечащий врач пациента. По результатам проведения телемедицинской консультации оформляется медицинское заключение, содержащее оценку состояния здоровья пациента, уточненный диагноз, описание тактики медицинских обследований и лечения. Это заключение направляется лечащему врачу. Вместе с тем, окончательная тактика лечения определяется на врачебном консилиуме в учреждении, в котором лечится пациент». 

Как получить второе мнение по ОМС?

Все действия пациентов в рамках системы ОМС оформляются через систему направлений. Поэтому для самостоятельной записи в конкретное учреждение потребуется стандартная форма для обследований, консультаций и госпитализации — 057у. 

В случае с онкологическими заболеваниями выписать такую форму может онколог по месту жительства. Предоставить справку по форме 057у, как правило, может и терапевт, однако он с большой вероятностью направит именно в то учреждение, к которому человек прикреплен по программе оказания онкологической помощи. 

• Если терапевт или врач другого профиля отказывается выписать направление в конкретное медицинское учреждение, можно обратиться с письменным заявлением к заведующему отделения или к главному врачу клиники. В тексте заявления стоит сослаться на 21 статью 323-го Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — о праве выбора медицинской организации — и попросить о выдаче соответствующего направления. Заявление необходимо составить в двух экземплярах, написать его можно от руки, в свободной форме. Параллельно можно обратиться в страховую компанию (контакты страховой указаны в полисе ОМС) с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи. 

При этом все эти правила в равной мере относятся и к практике получения второго мнения, и к любой консультации с врачом в рамках системы ОМС.

Какое медицинское учреждение стоит выбрать — государственное или частное?

Наши эксперты сходятся в едином мнении — стоит ориентироваться не на клинику, а на врача, если есть такая возможность.

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Я всегда говорю, что ведущую роль играет не клиника, а конкретный доктор. И в государственных, и в частных учреждениях есть суперкомпетентные современные врачи. В то же время и там, и там, к сожалению, можно встретить и обратную ситуацию».

Тем не менее второе мнение в частной клинике имеет одно важное преимущество — врач сможет уделить пациенту намного больше времени. 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

«Если речь идет только о получении второго мнения, то имеет смысл потратить деньги на консультацию в частном центре, где врач будет длительно разговаривать с пациентом. У меня в частном центре консультация длится час, и даже за это время мы не все успеваем обсудить с пациентом. В государственных клиниках поток пациентов большой, и время даже платной консультации ограничено». 

Зачастую пациентов ставит в тупик вопрос, нужно ли идти за вторым мнением в другую клинику или стоит выбрать иного специалиста, но в том же медицинском учреждении, куда человек обратился изначально. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Все зависит от ситуации. Обычно в пределах одной клиники подходы к лечению стандартизованы. Различия могут быть в несущественных вещах. Например, в том, делается ли операция лапароскопически (через небольшие проколы вместо широкого полостного разреза) или на роботе (хирургической системе с робот-ассистентом), или в выборе между использованием разных схем химиотерапии, эффективность которых одинакова.

Поэтому если пациент чувствует необходимость второго мнения, на мой взгляд, его лучше получить в другой клинике, специализирующейся на этой проблеме». 

Если конкретной проблемой в клинике занимается всего один специалист, то за вторым мнением также стоит обратиться в другой медицинский центр. 

Имеет ли второе мнение юридический вес?

Согласно российскому законодательству, план лечения онкологического пациента определяет консилиум врачей, который проходит в том медицинском учреждении, где будет проводиться лечение. 

По словам экспертов, специалисты из государственных больниц и частных клиник могут прислушиваться друг к другу, и полученное пациентом второе мнение способно даже изменить решение консилиума. Однако с юридической точки зрения ответственность за это несет лечащий врач пациента, и именно он принимает решение, согласиться или проигнорировать мнение стороннего специалиста. 

Руководитель юридической службы «Ясное утро» Ольга Смирнова:

«Любая консультация (дистанционная или очная) может иметь определенное значение только в случае, если по ее результатам будет составлено официальное медицинское заключение (на соответствующем бланке, с подписями и печатями). Пациент вправе предоставить такое заключение врачу, попросить включить информацию в медкарту, а далее заключение уже будет оцениваться на консилиуме или врачебной комиссии. 

К сожалению, однозначно сказать, что второе мнение будет обязательно учтено, нельзя. Все зависит от конкретной ситуации. Однако, на мой взгляд, наиболее вероятно, что второе мнение будет принято, если направление на получение такого мнения инициировано непосредственно лечащим врачом пациента».

Есть ли польза от второго мнения для пациентов, которые лечатся по месту жительства в регионах? 

Пациенты, которые лечатся в регионах страны, довольно часто обращаются за вторым мнением в федеральные учреждения. Это связано и с ограниченностью медицинских ресурсов по месту жительства, и с поиском дополнительных возможностей для лечения. 

Однако по вопросу о том, стоит ли консультироваться в федеральном центре, если пациент заранее понимает, что не сможет лечиться не по месту жительства, мнения экспертов расходятся. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Если у пациента нет возможности получить лечение за пределами региона, то лучше ограничиться рекомендациями местных врачей. Никогда нельзя пренебрегать местным сценарием и ресурсами. Бывает, что в федеральном центре пациент получает рекомендации о необходимости лечения дорогостоящей таргетной или иммунотерапией и возвращается в свой город, где таких препаратов нет, и это приводит к конфликтам между пациентом и врачами». 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

   

«Все равно нужно обращаться за вторым мнением и смотреть, какие еще есть возможности, вне зависимости от того, может ли пациент это себе позволить. Потому что информация о заболевании всегда дает свободу и спокойствие». 

Нужно ли сообщить лечащему врачу о желании получить второе мнение и как это сделать?

Получать или не получать второе мнение — это личный выбор пациента. Лечащий врач может не поддерживать человека в этом решении, однако сообщить доктору о таком желании все-таки стоит: это поможет выстроить эффективный диалог между врачом и пациентом во время консультации. 

Когда диагноз уже известен и план лечения намечен, корректно будет спросить врача о том, как он относится ко второму мнению и рекомендует ли получить его в этой ситуации. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

   

«Если врач скажет «да», второе мнение нужно получить. Если объяснит, что ситуация стандартная и варианты лечения достаточно однозначны, то второе мнение скорее всего не нужно. Если врач скажет что-то вроде «Вы не доверяете мне?», то второе мнение нужно. 

Иногда врач направляет пациента туда, где его проблемой занимаются на более высоком уровне, даже без запроса пациента. Но нужно понимать, что примерно в 9 из 10 случаев существуют стандартные методы лечения». 

Если врач позитивно реагирует на вопросы о втором мнении, есть смысл напрямую спросить у него, к кому можно обратиться за дополнительной консультацией. Зачастую специалисты охотно предоставляют контакты коллег, в компетентности которых они не сомневаются. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Я обычно всегда делюсь контактами хороших докторов, в которых уверен».

Как быть со страхом обидеть лечащего врача?

Порой пациенты боятся обращаться за вторым мнением, считая, что их лечащий врач может узнать об этом и решить, что ему не доверяют. Опасаются пациенты и обиды со стороны своих докторов. Может ли второе мнение негативно сказаться на отношении лечащего врача к пациенту и на последующем лечении? Особенно, если еще одна консультация была предоставлена специалистом этого же медучреждения. 

Подобные обиды со стороны врачей действительно встречаются: наши эксперты признаются, что слышали о болезненном отношении некоторых своих коллег к таким ситуациям. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Я стараюсь никого не осуждать, но на мой взгляд, такое поведение не совсем этично. Поэтому призываю пациентов не бояться. Если врач резко против получения вами второго мнения, возможно, это как раз таки один из поводов его получить».

Павел Сорокин также отмечает, что никогда не выступает против получения его пациентом второго мнения, особенно если ситуация неоднозначна — например, при выборе между методами лечения с одинаковой эффективностью, но разным влиянием на качество жизни человека. 

Так, при раке шейки матки лучевая терапия и операция во многих случаях одинаково эффективны, но имеют разные последствия. Например, операция может приводить к нарушению мочеиспускания, а лучевая терапия может негативно сказаться на половой жизни женщины из-за рисков сужения влагалища. Поэтому пациент тоже должен принимать участие в принятии решения и выборе тактики лечения. 

Ольга Маторина называет такую реакцию специалистов «неадекватной» и объясняет ее «проблемами с профессиональной самооценкой и ощущением собственной экспертности»: 

«Речь все-таки идет о вопросах здоровья, а это самое важное, что есть в жизни. Поэтому, мне кажется, наоборот, стоит поощрять желание пациента разобраться в том, что с ним происходит».

Как выстроить диалог с врачом, предоставляющим второе мнение?

Чтобы консультация по поводу второго мнения была эффективной, пациенту стоит с самого начала «рассекретить» цель своего визита. Не стоит бояться напрямую говорить об этом врачу — практика получения второго мнения принята во всем мире, и услуга «второе мнение» официально предоставляется во многих российских клиниках. 

Зная, что у человека уже есть заключение специалиста и ему необходимо именно второе мнение, врач сможет лучше спланировать консультацию. Честность пациента в этом случае позволяет сэкономить время, которое могло бы быть потрачено впустую. 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

   

«Я иногда напрямую спрашиваю у пациента, был ли он уже у специалиста, потому что бывают ситуации, когда консультация начинается с базовых вопросов о постановке диагноза и необходимых обследованиях и происходит очень медленно. Пациент будто бы приходит без медицинской документации. 

Ты говоришь ему, что нужно сделать такое-то исследование, и оказывается, что у него на руках уже есть его результаты. И это на самом деле делает консультацию не такой эффективной, какой она могла бы быть, если бы пациент сразу четко обозначил цель своего визита».

Кроме того, если пациент вводит врача в заблуждение — например, говорит, что настроен лечиться именно в этом учреждении, а не пришел за вторым мнением — разговор может сместиться в сторону назначений и обследований, которые необходимо пройти для лечения в конкретной клинике. 

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Лучше выяснить это сразу, и тогда диалог будет строиться именно вокруг второго мнения».

Какие вопросы задать и какие документы показать врачу на консультации?

Приходя к специалисту за вторым мнением, важно предоставить максимально полный перечень документов, заключений и результатов исследований, которые у вас уже есть. Как правило, в случае с онкологическими диагнозами речь идет о результатах КТ и МРТ (обязательно вместе с дисками), гистологических и молекулярно-генетических исследований, а также обо всех предыдущих обследованиях и заключениях специалистов. 

Удобнее всего создать отдельную папку для медицинских документов и вести ее в хронологическом порядке — это поможет пациенту подготовиться к консультации, а врачу — сэкономить время, необходимое для изучения информации. 

Стоит заранее подготовить и список вопросов к специалисту. Например, полезно спросить, какой официальный диагноз и что означает данное заболевание, как много пациентов с таким диагнозом наблюдаются у этого врача, какое лечение может быть рекомендовано, есть ли у специалиста пациенты, которые успешно завершили подобное лечение, какие осложнения возможны, какие еще есть варианты лечения или наблюдения. 

• Составить вопросы могут помочь руководства для пациентов на русском языке и статьи на страницах справочника «Онко Вики».

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Пациенту лучше спросить о том, что его волнует больше всего. Например, доступны ли какие-то другие методы лечения? Что более эффективно? Как это лечение скажется на дальнейшей жизни?».

Кроме того, всегда есть смысл показать второму врачу план лечения, составленный предыдущим специалистом. 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

   

«Если врач не знает, что пациент обратился к нему за вторым мнением, и рекомендует другой вариант лечения, пациент может уйти с консультации с двумя абсолютно разными заключениями. 

Если же пациент сразу покажет ранее составленный план лечения, и мнение докторов разойдется, то, возможно, второй специалист объяснит, почему он считает тактику коллег недостаточно верной. Это позволяет обогатить консультацию информацией. 

В моей практике были случаи, когда пациент показывал документ со вторым мнением, из обоснований в котором я понимала, что эта тактика более верна, чем моя, и мы с пациентом обсуждали все детали. Тут нет ничего страшного, важно говорить с пациентом и объяснять, почему так, а не иначе». 

Как вернуться к лечащему врачу со вторым мнением на руках?

Когда второе мнение уже получено и человек планирует сообщить о нем своему лечащему врачу, помогут честность и понимание целей и задач консультации. 

С лечащим доктором можно поделиться своими эмоциями, рассказать, что диагноз вызывает у вас беспокойство и тревогу, что вы получили рекомендации еще одного специалиста и хотели бы обсудить их, чтобы обрести бо́льшую уверенность в выбранном плане лечения. 

Если рекомендации второго специалиста кардинально отличаются, лечащему врачу можно сообщить, что вы обратились за консультацией к другому доктору, который предлагает иной вариант лечения. Попросите вашего лечащего врача поделиться мнением по этому поводу. 

Подводные камни второго мнения: к чему нужно быть готовым?

Обращение за вторым мнением несет в себе несколько рисков, к которым нужно быть готовым. 

Если из-за второго мнения начало лечения может отложиться, то необходимость дополнительной консультации нужно обсудить с врачом. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«При некоторых заболеваниях время может играть решающую роль. И если тактика лечения ясна, мы стараемся ориентировать пациента на скорейшее начало лечения. Но заставлять никого мы не можем, и в ситуации, когда пациент строго ориентирован на второе мнение, он может обратиться за ним, принимая во внимание все риски отсрочки». 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

«Часто бывает так, что пациенты по какой-то причине не хотят получать лечение по месту жительства, где им предлагают в принципе качественное лечение, или ищут какие-то другие варианты. В таком случае, конечно, не стоит тратить время, если есть возможность получить лечение сейчас, и не стоит отдалять лечение, потому что время до начала лечения для онкологического пациента очень важно. В большинстве случаев требуется стандартное лечение, которое в полном объеме можно получить по месту жительства». 

• Противоположные мнения специалистов

Расхождения во мнениях врачей вызывают у пациента тревогу и растерянность. В результате некоторые люди сбиваются с намеченного пути, либо вовсе отказываются от лечения, а кто-то принимает опасное решение и прибегает к помощи нетрадиционной медицины. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Как этого избежать? Вопрос сложный. Я стараюсь все же прислушиваться к мнению тех докторов, кто а) приводит какие-то доводы в пользу того или иного подхода к лечению,  б) старается вовлечь вас в принятие решений, в) ориентируется в разговоре на научные данные и мировой опыт, а не исключительно на собственную практику».

• Нестандартные или экспериментальные методы лечения, которые предлагаются вместе со вторым мнением, но эффективность и безопасность которых не доказана 

Услышав обещания прекрасных результатов или, напротив, пугающие слова о необходимости немедленного начала лечения, пациент впоследствии может не воспринимать противоположную точку зрения.

Онкогинеколог Павел Сорокин: 

«Не так давно я консультировал пациентку с рецидивом рака яичника. Пациентка получила второе мнение в частной клинике, где ей была рекомендована процедура внутрибрюшной гипертермической химиоперфузии (HIPEC). Это когда в конце операции брюшную полость промывают нагретым раствором химиопрепарата. 

Пациентку консультировал специалист, заинтересованный в продвижении этого метода, и описывал его как единственный эффективный в ее случае. Но, по результатам исследований, HIPEC не увеличивает выживаемость при рецидиве рака яичников. 

Я пытался донести это пациентке, однако после обещаний излечения сложно и опасно переубеждать в этом. Естественно, пациентка выбрала вариант лечения с HIPEC, хотя по стандартам этот метод не был рекомендован в ее случае».

• Риск попасть к недобросовестным специалистам в случае, когда все остальные врачи в лечении отказывают  

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

«Если пациенту или его родственникам в нескольких клиниках отказывают в дальнейшем лечении, они ищут другие возможности, что абсолютно нормально и понятно. В этой ситуации пациент может попасть в руки не совсем добросовестных людей, которые гарантируют очень многое, но по факту, естественно, не очень эффективно лечат. 

К сожалению, мы таких пациентов видим. Особенно много я их видела, когда работала в паллиативной помощи: частные клиники брались за лечение пациентов, которым уже не показана противоопухолевая терапия. Это приводило к тому, что пациенты не получали необходимого симптоматического лечения. Вместо этого им назначались избыточные анализы и обследования».

• Риск подпасть под обаяние конкретного врача и невольно согласиться на участие в эксперименте

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина:   

«Так бывает, когда пациенты находят какую-то клинику, где один врач занимается только ему одному известной методикой. Допустим, пишет по ней диссертацию. Или в научном центре разрабатывают конкретную методику, у которой еще нет достаточной доказательной базы для применения в рутинной клинической практике. 

Если традиционные стандартные методы лечения не могут гарантировать полного излечения, то специалист, который очень верит в методику, чаще всего что-то гарантирует пациентам. В результате они соглашаются на такое более харизматичное предложение, сами не осознавая, что участвуют в эксперименте». 

Что делать, если мнения врачей разошлись?

Бывает так, что после консультаций у разных врачей у человека появляются заключения с противоположными мнениями. В такой ситуации важно получить максимум информации от каждого специалиста и таким образом определиться, кому из докторов можно довериться. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Этот вопрос отводит нас к неким критериям, по которым мы стараемся определить компетентного врача. Если давать краткий чек-лист, он будет примерно такой:

• врач уважительно относится к вашему мнению, каким бы оно ни было (в том числе к отказу от лечения);

• врач дает вам высказать свою позицию, эмоции и страхи;

• врач максимально полно информирует вас в рамках интересующих вопросов и позволяет задавать новые в пределах времени консультации;

• врач в объяснениях старается опираться на научные факты, мировой опыт, клинические рекомендации. В речи не фигурируют постоянные отсылки к личному опыту или опыту клиники. Исключением могут быть специалисты по редким болезням или обладатели уникальных навыков. Например, если хирург выполняет какую-то очень редкую операцию, которую больше в городе/стране никто не делает, то отсылки к личному опыту — это вполне нормально;

• врач старается помочь вам выбрать лечение, а не навязывает свой вариант как единственно верный. В попытках отстоять свою позицию использует рациональную аргументацию, а не позицию силы, угроз, обвинений». 

Врачей, мнения которых разошлись, важно спросить: 

• Почему они считают предлагаемый ими метод диагностики и лечения правильным? 

• Какие существуют риски? Как намеченное лечение отразится на дальнейшем состоянии человека? 

Если есть такая возможность, стоит попросить врача созвониться с доктором, предоставившим противоположное мнение, и обсудить детали напрямую. Важно обсудить с каждым из специалистов рекомендации его коллег. 

Онколог-химиотерапевт, специалист по паллиативной помощи Ольга Маторина: 

   

«У меня есть пациентка, которая достаточно давно лечится и периодически посещает онколога по месту жительства. И этот специалист постоянно говорит ей, что ее лечат неправильно и что давным-давно уже пора прекращать терапию. Хотя, в целом, у пациентки есть ответ на лечение. 

К сожалению, такие конфликты врачебных мнений возникают. Если что-то подобное происходит, я говорю пациентам, что готова на громкой связи поговорить с коллегой или дать коллеге мой номер, чтобы выяснить, по какой причине происходит такое расхождение».

Кроме того, Ольга Маторина старается узнавать у пациентов, какие рекомендации им дают другие специалисты: 

«Я прошу отправлять мне заключения других докторов, чтобы понимать, одинаково ли мы видим ситуацию. В свою очередь, если пациент пришел ко мне за вторым мнением, и я не согласна с доктором, у которого он уже был, я всегда стараюсь в рекомендациях пояснить, почему я назначаю пациенту то или иное лечение, со ссылкой на исследование или с описанием ситуации пациента».  

Врач и пациент должны выбирать план лечения вместе, с учетом плюсов и минусов каждого из вариантов и рисков, которые они влекут. 

Онколог-химиотерапевт Сергей Югай:

«Врач не должен полностью брать на себя инициативу. При этом оставлять пациента один на один с информацией, которая не всегда может быть ему полностью понятной, тоже не вариант. 

Задача врача — максимально подробно отвечать на вопросы пациента, помогая ему глубже разобраться в проблеме, понять ожидаемые преимущества и риски от того или иного решения, чтобы на их основании сделать правильный выбор».

Ольга Маторина также советует пациентам отстаивать свои права на более эффективный вариант медицинской помощи. 

Полезные документы: 

Законы и нормативные акты, на которые стоит ориентироваться пациенту:

• Федеральный закон РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в частности, статья 19 — о правах пациента, статья 21 — о выборе врача и медицинской организации, а также часть 2 статьи 70 «Лечащий врач», согласно которой лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, а также по требованию пациента организует консультации врачей-специалистов. При этом рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом. 

• Приказ Минздрава РФ от 19.02.2021 г. №116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», пункты 13-16 Порядка. 

• Приказ Минздрава РФ от 23.12.2020 г. №1363н (пункты 3, 7 и 10) — для федеральных медицинских центров

• Приказ Минздрава РФ от 30.11.2017 г. №965н — в случае с телемедицинскими консультациями.

Важные контакты:

Бесплатная онлайн-справочная «Просто спросить» для онкологических пациентов и их близких. Специалисты помогут узнать больше о диагнозе, корректности назначенной схемы лечения, необходимых обследованиях и возможностях медицинской помощи в вашем регионе. В том числе — подскажут, где можно получить второе мнение. 

Горячая линия помощи онкологическим пациентам и их близким «Ясное утро»: 8-800-100-01-91, бесплатно, круглосуточно и анонимно. Вы можете в любое время получить психологическую и юридическую поддержку.