Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

24.09.2024

Содержание

  • 1. На что влияет стадия онкологического заболевания?
  • 2. Стадии рака по TNM-классификации
  • 3. Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
  • 4. Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
  • 5. Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
  • 6. Что еще почитать

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, выпускника Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.



Эту статью мы написали благодаря поддержке читателей.
Помогите нам работать дальше:

Вы читаете издание «Профилактика Медиа». Это просветительский проект фонда «Не напрасно» — некоммерческой организации, которая поддерживает людей по вопросам онкологии и здоровья, а также обучает молодых онкологов.

Все наши тексты выходят благодаря читателям, которые переводят пожертвования на работу нашей редакции

Ежемесячные расходы «Профилактики Медиа» составляют в среднем 280 тысяч рублей: это работа авторов, научных и литературных редакторов, иллюстратора и дизайнера, а также техническая поддержка сайта.

Уже 6 лет мы рассказываем о способах сохранить здоровье и новых возможностях лечения рака, делимся реальными историями людей, чей опыт может помочь принять диагноз и найти нужные решения. Статьи на «Профилактике Медиа» каждый месяц читают 160 тысяч человек. 

Пожалуйста, поддержите нас разовым или регулярным пожертвованием.



На что влияет стадия онкологического заболевания?

Сергей Югай.png

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.


Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.


Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.


Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.


Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. 

При выполнении биопсии сторожевого лимфатического узла в скобках после категории N указывается обозначение sn. 

M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть. При М1 в скобках уточняются локализации отдаленных метастазов: например, PUL — легкие, HEP — печень, OSS — кости, BRA — головной мозг, LYM — отдаленные лимфатические узлы. 

Когда категории T, N или M по той или иной причине не могут быть определены, им присваивается индекс “x” (Tx, Nx, Mx).


Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.


Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1. Дополнительно может указываться степень дифференцировки опухоли с помощью индекса G, который принимает значения от 1 до 4.

  • G1 обозначает высокодифференцированную опухоль (низкой степени злокачественности), 

  • G2 — умереннодифференцированную, 

  • G3 и G4 — низко- и недифференцированые опухоли (высокой степени злокачественности) соответственно. 


Когда стадия выставляется после операции, категории TNM могут быть дополнены показателем R — он обозначает, есть ли остаточная опухоль в краях резекции — границе, по которой хирург удалил опухоль. 

При R0 края резекции чистые, остаточная опухоль отсутствует. При R1 — визуально края резекции чистые, однако при оценке под микроскопом обнаружены остаточные клетки опухоли. R2 показывает, что остаточная опухоль видна макроскопически, то есть невооруженным глазом.


От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.


Просто спросить.png


Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

  • Стадия 0 — предраковое состояние. Предрак почти всегда успешно лечится, вовремя проведенное лечение позволяет избежать развития онкологического заболевания. Следующие стадии обозначают уже онкологический процесс.
  • Стадии I, II — чем выше цифра, тем больше размер опухоли, но ее клетки, скорее всего, еще не проникли в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия III — опухоль растет и распространилась на окружающие ткани и/или лимфоузлы.
  • Стадия IV — есть отдаленные метастазы.

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.


Стадирование при раке молочной железы. Источник: онлайн-энциклопедия «Онко Вики»


Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:


Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.


Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:


Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.


Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?

Сергей Югай выделяет три фактора:

  • Организм пациента — возраст, сопутствующие заболевания, особенности обмена веществ — все это отражается и на поведении опухоли в организме, и на переносимости лечения.
  • Лечение — протоколы лечения могут варьироваться, многое зависит от квалификации лечащих врачей, некоторые пациенты в силу противопоказаний вообще не получают лечения.




Что еще почитать: 

Какие дополнительные факторы влияют на стадирование опухоли? Какие еще методы оценки бывают в онкологии? Для чего используются разные методы и классификации? Подробнее в статье «Стадирование онкологических заболеваний» в онлайн-энциклопедии «Онко Вики». 


Онко Вики.png


Статья впервые опубликована 24.09.2020, обновлена и дополнена 24.09.2024. Научный редактор: онколог-химиотерапевт Кристина Иванова

Фотография на обложке: Kindel Media 

Саша Васильева
Саша Васильева
Поделиться с друзьями

Комментарии

Будьте первым, кто оставит комментарий к этой записи

Оставить комментарий

Комментарий появится здесь после прохождения модерации и будет виден всем посетителям сайта. Пожалуйста, не включайте в текст комментария ваши личные данные (полные ФИО, возраст, город, должность), по которым вас можно идентифицировать.

Другие статьи по теме
Новые материалы